Fiquei sem menstruar com o DIU hormonal: para onde vai o sangue?

O sangue não fica guardado lá dentro

Ficar sem menstruar com o DIU hormonal é normal e esperado, e o sangue não fica acumulado em lugar nenhum. A menstruação some porque a camada interna do útero, que descamaria todo mês, não chega a se formar. Sem tecido formado, não há o que descamar.

No consultório, essa é quase sempre a primeira pergunta de quem para de menstruar depois da colocação, e ela costuma vir com um medo bem concreto: o de que algo esteja preso e possa fazer mal. Eu entendo o susto. Menstruar todo mês é, para muitas mulheres, a prova de que o corpo está funcionando. Por isso vale explicar o que acontece no útero antes de falar em números.

O que o levonorgestrel faz com o endométrio

O DIU hormonal libera levonorgestrel, um progestágeno, em dose pequena e diretamente dentro da cavidade uterina. O alvo principal é o endométrio, a camada que cresce ao longo do ciclo e descama na menstruação. Sob a ação contínua e local do hormônio, esse tecido fica fino e pouco reativo. Daí vêm os dois efeitos que as usuárias percebem: fluxo bem menor e, em parte delas, ausência completa de sangramento.

O DIU de cobre faz o caminho contrário sobre o mesmo endométrio. O metal provoca uma reação local que faz a perda menstrual crescer: no estudo de Milsom e colaboradores (1995), o aumento foi de cerca de 55% ao fim de doze meses, e a menstruação passou a durar em média 6,1 dias, contra 4,8 antes. Nenhum DIU de cobre leva à ausência de menstruação. A comparação completa entre os dois está em diferença entre DIU de cobre e hormonal.

Em quantas mulheres isso acontece, e quando?

Não é imediato, e a proporção cresce com o tempo. Darney e colaboradores (2018) seguiram, com diário de sangramento, 1.714 mulheres que colocaram o sistema de levonorgestrel de 52 mg. Considerando quem nunca tinha usado esse dispositivo e olhando sempre os 90 dias anteriores, estavam sem menstruar 0,2% aos 3 meses, 9,1% aos 6, 17,2% aos 9 e 16,9% aos 12 meses. Quando o mesmo grupo foi acompanhado por mais tempo, essa proporção alcançou 39% nos anos 7 e 8 de uso (Creinin et al., 2022).

Momento após a colocação	O que costuma acontecer	Dado publicado
Meses 1 a 3	Escapes e sangramento irregular, às vezes em dias soltos	0,2% sem menstruar aos 3 meses (Darney et al., 2018)
Meses 4 a 6	O padrão começa a se organizar e o volume cai	9,1% aos 6 meses (Darney et al., 2018)
Meses 7 a 12	Padrão mais estável, escapes raros	17,2% aos 9 meses e 16,9% aos 12 (Darney et al., 2018)
Anos seguintes	A proporção sem menstruação continua subindo	39% nos anos 7 e 8 (Creinin et al., 2022)
Retirada por sangramento	Motivo mais comum de retirada precoce, ainda assim pouco frequente	1,7% no primeiro ano (Darney et al., 2018) e 2,6% em 8 anos (Creinin et al., 2022)

O dado que eu mais gosto de mostrar está no estudo de 2018: no primeiro ano, 29 das 1.714 mulheres retiraram o dispositivo por sangramento irregular, e nenhuma retirou por ausência de menstruação.

Dá para prever se vai acontecer com você?

Em parte. Darney e colaboradores testaram vários fatores, e só um antecipou quem estaria sem menstruar aos 12 meses: quantos dias durava o fluxo antes da colocação. Ficaram sem menstruar 18,2% das mulheres cujo fluxo durava menos de 7 dias e 5,2% das que menstruavam por 7 dias ou mais. Já idade, número de partos, índice de massa corporal, intensidade do fluxo anterior e uso prévio de método hormonal não fizeram diferença.

Na consulta, por isso, eu pergunto quantos dias dura a sua menstruação hoje. É a informação que mais ajuda a calibrar a expectativa.

Quando parar de menstruar é exatamente o que se quer

Para parte das mulheres, a ausência de menstruação não é efeito colateral: é o motivo de colocar o dispositivo. É o caso do sangramento menstrual aumentado, aquele que encharca o absorvente, atrapalha o trabalho e às vezes já levou embora o estoque de ferro. Para essa indicação, os estudos com sistemas intrauterinos liberadores de progestágeno foram reunidos na revisão Cochrane de Bofill Rodriguez e colaboradores (2020).

A resposta costuma ser rápida. Chen e colaboradores (2020) acompanharam 1.513 mulheres, das quais 150 relatavam fluxo intenso antes de colocar o dispositivo. Terminado o primeiro ciclo, 112 delas já não se queixavam de fluxo intenso; terminado o segundo, eram 124 de 148. Nos ciclos 13 e 26, o sangramento era descrito como ausente ou apenas em borra por 51,2% e 64,1%, respectivamente.

Quando o objetivo é tratar sangramento intenso, o DIU hormonal divide a mesa com a ablação endometrial, e eu apresento as duas. Um ensaio randomizado feito na Holanda acompanhou as pacientes por 7,4 anos em média: precisaram de algum novo tratamento 40,0% das que receberam o sistema de 52 mg e 28,7% das que fizeram ablação, diferença sem significância estatística. Novo tratamento cirúrgico foi mais comum entre as usuárias do dispositivo (35,3% contra 19,1%), e a histerectomia ocorreu em proporção parecida nos dois grupos, 11,8% e 18,1% (Huijs et al., 2024).

O padrão pode mudar com o tempo?

Pode, e isso também é esperado. Em Campinas, Wittmann e colaboradores (Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, 2020) analisaram os prontuários de 301 mulheres que colocaram um segundo dispositivo de 52 mg logo depois do primeiro. Das 221 que já tinham mais de sete meses com o segundo, 40% seguiam sem menstruar ou com sangramento infrequente, 30% tinham passado a um fluxo leve e 30% continuavam ou ficaram com fluxo mais volumoso. Para os autores, uma mudança no sangramento, por si só, não justifica trocar o dispositivo antes do prazo.

Quando eu peço para você voltar antes

Não existe recuperação a cumprir depois da colocação, além das primeiras horas de cólica. O que existe é adaptação, e o erro mais comum é ler os escapes dos primeiros meses como falha do método. Eles são a fase inicial do mesmo processo que reduz o fluxo. Se incomodam, vale conversar comigo antes de desistir.

Vale procurar avaliação quando, além de não menstruar, aparecem sinais que essa situação não explica: dor pélvica que vai piorando, corrimento com cheiro, febre, enjoo que não passa ou dor nas mamas diferente do habitual. A ausência de menstruação sozinha não é motivo de exame e não significa gravidez, menopausa antecipada nem sangue acumulado. Se a colocação ainda está por vir e a dor preocupa, escrevi sobre isso em dor ao colocar DIU.

A colocação do DIU está no rol de procedimentos da ANS e, com indicação médica, em geral tem cobertura do plano, conforme as regras de cada contrato. Eu coloco o DIU no consultório e também no hospital, com sedação; pelo plano, a colocação é feita somente no hospital, com sedação. Quando a indicação é sangramento aumentado, explico o que o pedido precisa conter em relatório médico para colocar DIU.

O que ajuda a sua consulta a render

Quando a queixa é o sangramento, a informação mais valiosa é a que só você tem: como ele se comporta no dia a dia. Por isso eu peço que você traga, sempre que possível:

• anotação dos últimos três a seis meses de sangramento, em dias e intensidade;
• ultrassom transvaginal recente;
• hemograma e ferritina, se já tiver;
• a data da colocação, se o dispositivo já estiver no lugar;
• os métodos hormonais que você já usou e como o seu corpo respondeu a cada um;
• a lista de medicamentos em uso.

Com isso em mãos, as perguntas que valem a pena fazer ficam mais objetivas. Pelo meu padrão de fluxo atual, qual é a chance de eu parar de menstruar? Quanto tempo devo esperar antes de concluir que não me adaptei? O sangramento que tenho agora é a adaptação esperada ou sinal de outra coisa? Ficar sem menstruar exige algum exame de controle? Se o objetivo é tratar fluxo intenso, quais são as outras opções e como elas se comparam? Depois da retirada, a minha menstruação volta a ser como antes?

Nenhuma dessas perguntas é exagero. Elas são o que separa a adaptação esperada de um sangramento que pede investigação.

Perguntas frequentes

Ficar sem menstruar faz mal? Não há retenção de sangue, porque a camada que descamaria não se formou. No estudo de 1.714 mulheres, nenhuma retirou o dispositivo no primeiro ano por ausência de menstruação.

Sem menstruar, como sei que não estou grávida? Um teste de gravidez responde a qualquer momento, e o dispositivo pode continuar no lugar enquanto isso. A falta de menstruação vem do endométrio fino, não de gestação.

Isso antecipa a menopausa? Não. A menopausa é o fim da função dos ovários. O efeito do DIU é local, no endométrio, e o padrão anterior volta depois da retirada.

Meu fluxo era intenso. Quanto tempo até melhorar? Costuma ser rápido: 112 de 150 mulheres com fluxo intenso já não o relatavam ao fim do primeiro ciclo (Chen et al., 2020).

Se eu tirar o DIU, a menstruação volta? O padrão anterior costuma retornar, porque o efeito depende da presença do dispositivo. O prazo varia de mulher para mulher.

Se quiser conversar sobre o seu padrão de sangramento, me chame no WhatsApp (11) 93371-4477.

Referências

1. Darney PD, Stuart GS, Thomas MA, Cwiak C, Olariu A, Creinin MD. Amenorrhea rates and predictors during 1 year of levonorgestrel 52 mg intrauterine system use. Contraception. 2018;97(3):210-214. DOI 10.1016/j.contraception.2017.10.005 · PMID 29038072
2. Creinin MD, Schreiber CA, Turok DK, Cwiak C, Chen BA, Olariu AI. Levonorgestrel 52 mg intrauterine system efficacy and safety through 8 years of use. Am J Obstet Gynecol. 2022;227(6):871.e1-871.e7. DOI 10.1016/j.ajog.2022.05.022 · PMID 35569516
3. Chen BA, Eisenberg DL, Schreiber CA, Turok DK, Olariu AI, Creinin MD. Bleeding changes after levonorgestrel 52-mg intrauterine system insertion for contraception in women with self-reported heavy menstrual bleeding. Am J Obstet Gynecol. 2020;222(4S):S888.e1-S888.e6. DOI 10.1016/j.ajog.2019.11.1288 · PMID 31866516
4. Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Jordan V. Progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2020;6(6):CD002126. DOI 10.1002/14651858.CD002126.pub4 · PMID 32529637
5. Huijs DPC, Derickx AJM, Beelen P, Leemans JC, van Kuijk SMJ, Bongers MY, Geomini PMAJ. A 52-mg levonorgestrel-releasing intrauterine system vs bipolar radiofrequency nonresectoscopic endometrial ablation in women with heavy menstrual bleeding: long-term follow-up of a multicenter randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2024;230(5):542.e1-542.e10. DOI 10.1016/j.ajog.2024.01.016 · PMID 38280433
6. Jensen JT, Lukkari-Lax E, Schulze A, Wahdan Y, Serrani M, Kroll R. Contraceptive efficacy and safety of the 52-mg levonorgestrel intrauterine system for up to 8 years: findings from the Mirena Extension Trial. Am J Obstet Gynecol. 2022;227(6):873.e1-873.e12. DOI 10.1016/j.ajog.2022.09.007 · PMID 36096186
7. Milsom I, Andersson K, Jonasson K, Lindstedt G, Rybo G. The influence of the Gyne-T 380S IUD on menstrual blood loss and iron status. Contraception. 1995;52(3):175-179. DOI 10.1016/0010-7824(95)00163-5 · PMID 7587189
8. World Health Organization. Selected practice recommendations for contraceptive use. 4th ed. Geneva: World Health Organization; 2025. PMID 41325507
9. Wittmann BZ, Monteiro I, Juliato CRT, Fernandes A. Consecutive Use of the 52 mg Levonorgestrel-releasing Intrauterine System: Variations in Bleeding Patterns. Rev Bras Ginecol Obstet. 2020;42(4):194-199. DOI 10.1055/s-0040-1708092 · PMID 32330961