Ondas de calor sem hormônio: o que funciona quando a terapia hormonal não é opção

A resposta direta

Existe tratamento com evidência para a onda de calor sem usar hormônio. O posicionamento de 2023 da The Menopause Society sobre terapias não hormonais recomenda, com o maior nível de evidência, a terapia cognitivo-comportamental, a hipnose clínica, alguns antidepressivos em dose baixa (da família dos ISRS e IRSN), a gabapentina e o fezolinetanto, um remédio de uma classe nova que age no centro do cérebro que regula a temperatura. A oxibutinina também entra na lista. Suplementos, fitoterápicos, soja e acupuntura ficaram entre os não recomendados.

O mesmo documento deixa claro que a terapia hormonal continua sendo o tratamento mais eficaz para o fogacho. Ou seja: quando eu proponho um caminho sem hormônio, é porque existe um motivo para isso, e não porque ele funcione melhor.

Para quem a terapia hormonal não é opção?

Os dois grupos que mais encontro no consultório são:

• quem não pode usar, por contraindicação: câncer de mama tratado ou em tratamento, doença cardiovascular, trombose prévia, entre outras (a lista completa está em terapia hormonal: quem pode e qual via escolher);
• quem não quer usar, por preferência pessoal, o que é uma escolha legítima.

A The Menopause Society cita exatamente essas duas situações, contraindicação e preferência, como as que pedem conhecimento das opções não hormonais. No câncer de mama, a NICE orienta suspender a terapia hormonal sistêmica no diagnóstico, e os autores do OASIS-4 lembram que o fogacho é comum em quem faz terapia endócrina para câncer de mama.

O que tem evidência, e com que força?

Opção	Posicionamento da The Menopause Society (2023)	Observação
Terapia cognitivo-comportamental	Recomendada, nível I	A NICE também recomenda a versão específica para menopausa
Hipnose clínica	Recomendada, nível I
ISRS e IRSN em dose baixa	Recomendados, nível I	A NICE não os oferece como primeira linha só para fogacho
Gabapentina	Recomendada, nível I
Fezolinetanto	Recomendado, nível I	Exige exames de fígado; registro aprovado pela Anvisa em 2026
Oxibutinina	Recomendada, níveis I a II
Perda de peso	Recomendada, níveis II a III
Bloqueio do gânglio estrelado	Recomendado, níveis II a III
Suplementos e fitoterápicos	Não recomendados	Inclui soja e seus derivados
Acupuntura, ioga, exercício, relaxamento	Não recomendados para o fogacho
Clonidina e pregabalina	Não recomendadas	A NICE também não oferece clonidina como primeira linha

Uma observação sobre o exercício e a ioga: a The Menopause Society não os recomenda como tratamento do fogacho, porque a evidência nesse ponto é limitada ou inconsistente. Isso não é motivo para parar de se exercitar.

Os remédios novos: antagonistas de neurocinina

A onda de calor da menopausa nasce em um grupo de neurônios do hipotálamo, a região que regula a temperatura do corpo. Como descreve a Anvisa, antes da menopausa há um equilíbrio entre o estrogênio e uma substância chamada neurocinina B; com a queda do estrogênio, esse equilíbrio se perde e o termostato se desregula. Os antagonistas de neurocinina bloqueiam esse sinal.

Fezolinetanto (bloqueia o receptor de neurocinina 3). No ensaio SKYLIGHT 1, de Lederman e colaboradores, publicado no Lancet em 2023, 527 mulheres de 40 a 65 anos com sete ou mais fogachos moderados a graves por dia foram sorteadas para placebo ou para uma de duas doses. Na 12ª semana, as doses de 30 mg e 45 mg reduziram de 2,4 a 2,6 episódios por dia a mais que o placebo, com efeito já na primeira semana e mantido até 52 semanas.

Em 2024, a FDA americana acrescentou à bula um alerta em destaque para lesão hepática rara, mas grave, e recomendou exames de fígado antes de começar, todo mês nos três primeiros meses e depois aos 6 e 9 meses de uso. Na prática, isso entra no acompanhamento de quem usa.

No Brasil, a Anvisa publicou em 23 de junho de 2026 a aprovação do registro do fezolinetanto para sintomas vasomotores moderados a intensos da menopausa. Registro aprovado não garante que o remédio já esteja em todas as farmácias; isso eu confiro no momento da consulta.

Elinzanetanto (bloqueia os receptores de neurocinina 1 e 3). Nos ensaios OASIS 1 e 2, de Pinkerton e colaboradores (JAMA, 2024), com 796 mulheres de 40 a 65 anos, o remédio reduziu cerca de 3,2 episódios por dia a mais que o placebo na 12ª semana e melhorou o sono e a qualidade de vida. No OASIS-4 (Cardoso e colaboradores, New England Journal of Medicine, 2025), 474 mulheres em tratamento hormonal para câncer de mama com receptor hormonal positivo, ou em prevenção, tiveram 3,4 episódios por dia a menos que com placebo na 12ª semana. Os efeitos mais relatados foram dor de cabeça, cansaço e sonolência. Até a data desta revisão, eu não consegui confirmar em fonte oficial da Anvisa o registro do elinzanetanto no Brasil.

Onde as diretrizes discordam

A The Menopause Society recomenda ISRS e IRSN com nível I. A diretriz NG23 do NICE, atualizada em 2026, diz o contrário para quem tem só fogacho: não oferecer ISRS, IRSN nem clonidina como primeira linha. No mesmo documento, a NICE recomenda considerar a terapia cognitivo-comportamental específica para menopausa e coloca o fezolinetanto como opção para fogacho moderado a grave quando a terapia hormonal não é adequada.

Eu leio essa divergência como um convite a individualizar: o antidepressivo em dose baixa é uma opção com evidência, mas não a primeira escolha automática para todas.

E para quem teve câncer de mama?

Esse é o grupo em que a escolha exige mais cuidado, e em que eu converso com o oncologista. A NICE orienta suspender a terapia hormonal sistêmica no diagnóstico de câncer de mama. O OASIS-4 é um ensaio de antagonista de neurocinina feito especificamente em mulheres em terapia endócrina para câncer de mama. A terapia cognitivo-comportamental e as demais opções da tabela também entram na conversa, sempre conferindo interações com o tratamento oncológico.

O ressecamento vaginal desse grupo é outro assunto, com outras opções; não se trata com os mesmos remédios do fogacho.

O que esperar do tratamento

Nos ensaios dos remédios novos, o fogacho diminuiu, mas não desapareceu. O que se mede é quantos episódios por dia a mais o remédio tira em comparação com o placebo: as participantes dos OASIS 1 e 2 começaram com 13 a 16 episódios por dia, e a diferença para o placebo foi de cerca de 3. Por isso a expectativa que eu combino é de alívio, não de desaparecimento.

O tempo de resposta varia. No SKYLIGHT 1, a melhora do fezolinetanto apareceu já na primeira semana e se manteve por 52 semanas. Nos OASIS 1 e 2, o elinzanetanto melhorou também o sono e a qualidade de vida na 12ª semana. Para qualquer tratamento de menopausa, a NICE orienta rever a eficácia e a tolerância aos 3 meses, e depois uma vez por ano.

E quando a escolha foi não usar hormônio?

Quando o motivo é preferência, e não contraindicação, eu deixo a porta aberta. A The Menopause Society lembra que a terapia hormonal continua sendo o tratamento mais eficaz para o fogacho e deve ser considerada nas mulheres que estão dentro de dez anos da última menstruação. Se a opção sem hormônio não der o alívio esperado, a conversa pode ser retomada, sem pressão, com os números de risco na mesa.

Como eu escolho entre as opções

• Intensidade e frequência do fogacho: a maior parte dos estudos com remédio incluiu mulheres com sintomas moderados a graves e vários episódios por dia.
• Outros sintomas junto: sono ruim, humor, bexiga hiperativa podem apontar para uma opção que trate mais de uma queixa.
• Doenças e remédios em uso: fígado, câncer e interações.
• Preferência: há quem prefira começar sem remédio, pela terapia cognitivo-comportamental.
• Reavaliação: a NICE recomenda rever qualquer tratamento de menopausa aos 3 meses e depois uma vez por ano.

O que levar para a consulta

• quantos episódios de calor por dia e por noite, por uma ou duas semanas;
• o motivo de não usar hormônio (contraindicação ou preferência);
• relatório do oncologista e lista dos remédios do tratamento, se houve câncer;
• exames recentes de fígado, se tiver;
• o que você já tentou e o que aconteceu.

Perguntas frequentes

Existe remédio para fogacho que não seja hormônio? Sim. O posicionamento de 2023 da The Menopause Society recomenda o fezolinetanto, alguns antidepressivos em dose baixa, a gabapentina e a oxibutinina, além da terapia cognitivo-comportamental e da hipnose clínica.

Fitoterápico ou soja ajudam? A The Menopause Society não recomenda suplementos, fitoterápicos, soja nem seus derivados para o fogacho, porque os estudos não sustentam o uso.

Tive câncer de mama. Posso tratar o calor? Pode, sem hormônio. O OASIS-4 testou um antagonista de neurocinina justamente em mulheres em terapia endócrina para câncer de mama, e as outras opções da tabela também são avaliadas, com o oncologista.

O remédio novo faz mal ao fígado? A FDA alertou para lesão hepática rara, mas grave, com o fezolinetanto, e recomenda exames de fígado antes e durante os primeiros meses de uso.

O fezolinetanto já foi aprovado no Brasil? A Anvisa aprovou o registro em junho de 2026. A disponibilidade na farmácia eu confiro na consulta.

Exercício resolve o fogacho? A The Menopause Society não o recomenda como tratamento do fogacho, porque a evidência é limitada ou inconsistente. Isso não é motivo para deixar de se exercitar.

Se o calor está atrapalhando e o hormônio não é caminho para você, me chame no WhatsApp (11) 93371-4477. Também escrevi sobre menopausa no trabalho.

Referências

1. The North American Menopause Society. The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2023;30(6):573-590. DOI 10.1097/GME.0000000000002200 · PMID 37252752
2. National Institute for Health and Care Excellence. Menopause: identification and management (NG23). Publicada em 12/11/2015, última atualização em 15/04/2026. nice.org.uk/guidance/ng23
3. Lederman S, Ottery FD, Cano A, Santoro N, Shapiro M, Stute P, et al. Fezolinetant for treatment of moderate-to-severe vasomotor symptoms associated with menopause (SKYLIGHT 1): a phase 3 randomised controlled study. Lancet. 2023;401(10382):1091-1102. DOI 10.1016/S0140-6736(23)00085-5 · PMID 36924778
4. Pinkerton JV, Simon JA, Joffe H, Maki PM, Nappi RE, Panay N, et al. Elinzanetant for the Treatment of Vasomotor Symptoms Associated With Menopause: OASIS 1 and 2 Randomized Clinical Trials. JAMA. 2024;332(16):1343-1354. DOI 10.1001/jama.2024.14618 · PMID 39172446
5. Cardoso F, Parke S, Brennan DJ, Briggs P, Donders G, Panay N, et al. Elinzanetant for Vasomotor Symptoms from Endocrine Therapy for Breast Cancer. N Engl J Med. 2025;393(8):753-763. DOI 10.1056/NEJMoa2415566 · PMID 40454634
6. U.S. Food and Drug Administration. Drug Safety Communication sobre o risco raro de lesão hepática grave com fezolinetanto. 12/09/2024, atualizada em 16/12/2024. fda.gov
7. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). Anvisa autoriza medicamento não-hormonal que trata sintomas da menopausa. 23/06/2026. gov.br/anvisa