Terapia hormonal da menopausa: quem pode, quem não pode e qual via escolher

A resposta direta

A terapia hormonal é o tratamento mais eficaz para os fogachos e para a síndrome geniturinária da menopausa, e previne perda óssea e fratura. É assim que o posicionamento de 2022 da The Menopause Society (antes North American Menopause Society) e o Protocolo FEBRASGO de Terapêutica Hormonal, de 2026, abrem o assunto. Para mulheres com menos de 60 anos ou com menos de dez anos de menopausa, sem contraindicação e com sintomas que incomodam, os dois documentos consideram que os benefícios superam os riscos. A diretriz NG23 do NICE, revisada em 2026, recomenda oferecer terapia hormonal a quem tem fogachos da menopausa.

No consultório, eu traduzo isso em três perguntas: você tem uma indicação, você está na janela de tempo certa e você não tem uma contraindicação? Com três respostas a favor, a conversa passa a ser sobre qual hormônio, qual dose e qual via.

Para que serve, e para que não serve?

Indicação	O que a evidência mostra
Fogachos e suor noturno	Revisão Cochrane de MacLennan e colaboradores, com 24 ensaios, mostrou redução de 75% na frequência em comparação com placebo
Síndrome geniturinária (ressecamento, dor na relação, sintomas urinários)	Estrogênio vaginal em dose baixa é tratamento eficaz, segundo a The Menopause Society em 2020 e a FEBRASGO em 2026
Prevenção de perda óssea e de fraturas	Indicação reconhecida pelo Protocolo FEBRASGO de 2026, dentro da janela de oportunidade

O que ela não é: um tratamento para prevenir doença do coração, câncer de mama ou demência em quem não tem sintomas. A diretriz da Endocrine Society de 2015, de Stuenkel e colaboradores, é explícita nesse ponto, e a análise de Manson e colaboradores de 2013, com os dois grandes ensaios do Women’s Health Initiative, concluiu que os dados não sustentam o uso para prevenção de doença crônica, embora ela seja adequada para tratar sintomas em parte das mulheres.

Também não é tratamento para retardar o envelhecimento, para fins estéticos ou para ganho de desempenho. O Conselho Federal de Medicina veda o uso de hormônio com a finalidade de retardar, modular ou prevenir o envelhecimento desde a Resolução 1.999/2012, como lembra o texto da Resolução 2.333/2023.

O que é a janela de oportunidade?

É o período em que a terapia hormonal oferece mais benefício com menos efeito adverso. Pelo Protocolo FEBRASGO de 2026, ela se abre com os primeiros sintomas da transição, muitas vezes antes da última menstruação, e vai até dez anos depois da menopausa. Para quem não sabe a idade da menopausa, a referência é até os 60 anos.

Começar depois disso não é proibido, mas muda a conta. O posicionamento de 2022 da The Menopause Society descreve uma relação menos favorável quando o início acontece depois dos 60 anos ou mais de dez anos após a menopausa, pelo risco absoluto maior de doença coronariana, AVC, trombose e demência.

Quem não pode?

O Protocolo FEBRASGO de 2026 lista as contraindicações com base no Consenso Brasileiro da SOBRAC:

Contraindicação
Doença hepática descompensada
Câncer de mama ou lesão precursora de câncer de mama
Câncer de endométrio de alto grau ou avançado, sarcomas e leiomiossarcomas do estroma endometrial
Sangramento vaginal de causa desconhecida
Câncer de ovário hormônio-dependente
Doença coronariana
Doença cerebrovascular
Doença trombótica ou tromboembólica venosa
Trombofilia hereditária
Lúpus eritematoso sistêmico com risco tromboembólico elevado
Meningioma (contraindica o progestagênio)

O mesmo documento deixa claro o que não contraindica: pressão alta controlada, diabetes controlado, hepatite C e antecedente de vários outros cânceres, como o de colo do útero de células escamosas, o colorretal, o de pulmão e o de tireoide. Muitas mulheres chegam achando que estão fora e descobrem que podem.

Sangramento sem causa conhecida merece uma nota: ele não proíbe para sempre, ele pede investigação antes, como explico em sangrei uma vez depois da menopausa.

Comprimido, gel, adesivo ou vaginal: qual a diferença?

Via	Como funciona	O que pesa na escolha
Oral (comprimido de estradiol ou estrogênio conjugado)	Passa pelo fígado antes de chegar ao corpo	Prático; a passagem pelo fígado altera fatores de coagulação
Transdérmica (adesivo ou gel de estradiol)	Absorvida pela pele, direto para a circulação	Não passa primeiro pelo fígado; preferida quando há maior risco de trombose ou obesidade
Vaginal em dose baixa (comprimido, creme ou óvulo)	Age no local, com absorção sistêmica mínima	Para a síndrome geniturinária; não exige progestagênio
Sistema intrauterino com levonorgestrel	Protege o endométrio por dentro do útero	Alternativa ao progestagênio oral em quem usa estrogênio
Tibolona (oral)	Esteroide sintético com ação própria em cada tecido	Opção para sintomas e para osso, com perfil diferente na mama

A diferença entre oral e transdérmica tem número. No estudo de Vinogradova e colaboradores, publicado no BMJ em 2019 com 80.396 mulheres com trombose venosa e 391.494 controles, a via oral se associou a aumento do risco de trombose (razão de chances ajustada de 1,58), e a via transdérmica não se associou (0,93). O Protocolo FEBRASGO coloca o estrogênio transdérmico como primeira escolha em mulheres obesas com sintomas.

E o progestagênio?

Quem tem útero e usa estrogênio sistêmico precisa de progestagênio, que protege o endométrio contra hiperplasia e câncer. Quem retirou o útero usa só estrogênio. O progestagênio pode ser dado em esquema cíclico, com sangramento previsível, ou contínuo, que costuma levar a parar de menstruar. O estrogênio vaginal em dose baixa dispensa o progestagênio, segundo a FEBRASGO e a The Menopause Society.

Quais são os riscos, em números absolutos?

Risco relativo assusta e explica pouco. Eu prefiro o absoluto:

• Na faixa de 50 a 59 anos, a análise de Manson e colaboradores encontrou, com estrogênio conjugado e medroxiprogesterona, 12 eventos adversos a mais por 10 mil mulheres por ano no índice global do estudo. Com estrogênio isolado, em mulheres sem útero, foram 19 eventos a menos por 10 mil mulheres por ano.
• Câncer de mama: o Protocolo FEBRASGO estima o aumento associado à terapia hormonal em menos de um caso por mil mulheres por ano de uso, e esse efeito depende do tipo, da dose, do tempo e do progestagênio.
• A evidência tem limites: a revisão Cochrane de Bofill Rodriguez e colaboradores, atualizada em 2026 com 24 estudos, alerta que só cerca de 30% das participantes tinham entre 50 e 59 anos e que os resultados principais vêm de terapia oral com hormônios que não são os mais usados hoje.

Em novembro de 2025, a FDA americana pediu a retirada, da tarja preta dos produtos de terapia hormonal, dos alertas de doença cardiovascular, câncer de mama e provável demência, como relata Sá em artigo de opinião publicado na Femina em 2026. Segundo o comunicado oficial da FDA, a tarja de câncer de endométrio continua nos produtos sistêmicos de estrogênio isolado, e os riscos cardiovascular e de mama seguem descritos na bula. Para mim, a leitura é de equilíbrio: a terapia hormonal não é o perigo que se imaginava no início dos anos 2000, e também não dispensa avaliação individual.

Hormônio bioidêntico manipulado e implantes

“Bioidêntico” quer dizer hormônio com a mesma estrutura do produzido pelo corpo. O estradiol e a progesterona micronizada de farmácia, registrados, já são bioidênticos. O problema está nas fórmulas manipuladas. O posicionamento de 2022 da The Menopause Society aponta pouca regulação, risco de dose acima ou abaixo da necessária, impurezas e falta de dados de eficácia e segurança, e afirma que a preferência da paciente, sozinha, não justifica o uso quando há opção aprovada. O mesmo texto considera não confiáveis os testes de saliva e de urina usados para ajustar dose.

No Brasil, a Resolução CFM 2.333/2023 veda a prescrição de hormônios divulgados como “bioidênticos”, em formulação “nano” ou com nomes de apelo comercial sem comprovação de superioridade, dentro do seu escopo de androgênios e anabolizantes. Em 2024, a Anvisa proibiu comercializar e usar implantes hormonais manipulados à base de esteroides anabolizantes ou hormônios androgênicos com finalidade estética, de ganho de massa muscular ou de desempenho esportivo, os chamados “chips da beleza” (Resolução RE 4.353/2024, que substituiu a RE 3.915/2024); implantes registrados na Anvisa não entram na proibição. O CFM publicou nota apoiando a decisão. Implante manipulado não faz parte do que eu prescrevo.

Por quanto tempo?

Não existe prazo fixo. O Protocolo FEBRASGO registra que a SOBRAC não estabelece duração máxima nem idade para suspender, e que a terapia deve ser mantida enquanto houver indicação, com reavaliação do risco individual. O posicionamento de 2022 da The Menopause Society diz que não há regra geral para parar aos 65 anos. O que existe é revisão periódica: todo ano eu refaço a conta com a mulher.

O que levar para a consulta

• Lista dos sintomas e de quanto atrapalham
• Data da última menstruação, ou da cirurgia, se retirou útero ou ovários
• Mamografia e preventivo recentes
• Histórico pessoal e familiar de trombose, câncer de mama, infarto e AVC
• Pressão, glicemia e colesterol recentes, se tiver
• Remédios e suplementos em uso, inclusive fórmulas manipuladas

Perguntas frequentes

Terapia hormonal causa câncer de mama? O risco existe e é pequeno: menos de um caso por mil mulheres por ano, segundo a FEBRASGO. Com estrogênio isolado, nos ensaios do Women’s Health Initiative, não houve aumento.

Adesivo é mais seguro que comprimido? Para trombose, os dados favorecem a via transdérmica, como no estudo de Vinogradova de 2019. A escolha considera também preferência, custo e outros riscos.

Tenho pressão alta. Posso usar? Se estiver controlada, a FEBRASGO não considera contraindicação.

Tenho 62 anos e nunca usei. Ainda dá? Começar fora da janela muda a relação entre benefício e risco. Não é um não automático, mas pede avaliação mais cuidadosa. Para ressecamento vaginal, a via vaginal em dose baixa é outra conversa.

Implante hormonal é uma opção? Os implantes manipulados de esteroides anabolizantes ou hormônios androgênicos, os “chips da beleza”, tiveram comercialização e uso proibidos pela Anvisa em 2024, e eu não os prescrevo.

Preciso fazer exame de hormônio para começar? Não para decidir a terapia na maioria das mulheres. A The Menopause Society considera raro precisar de dosagem no sangue e não recomenda saliva ou urina.

Quanto tempo posso usar? Enquanto houver indicação e o risco continuar aceitável, com reavaliação anual.

Se você quer entender se a terapia hormonal faz sentido no seu caso, me chame no WhatsApp (11) 93371-4477. Também escrevi sobre como saber se já entrei na menopausa.

Referências

1. The 2022 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society Advisory Panel. The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2022;29(7):767-794. DOI 10.1097/GME.0000000000002028 · PMID 35797481
2. Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo). Terapêutica hormonal: benefícios, riscos e regimes terapêuticos. Femina. 2026;54(1):36-42. DOI 10.61622/0100-7254531202606
3. Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A, Lumsden MA, Murad MH, Pinkerton JV, et al. Treatment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(11):3975-4011. DOI 10.1210/jc.2015-2236 · PMID 26444994
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5. Vinogradova Y, Coupland C, Hippisley-Cox J. Use of hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases. BMJ. 2019;364:k4810. DOI 10.1136/bmj.k4810 · PMID 30626577
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11. Conselho Federal de Medicina. CFM se manifesta sobre proibição da Anvisa de uso e venda de “chips da beleza”. Nota aos médicos e aos brasileiros. Brasília, 19/10/2024. portal.cfm.org.br
12. National Institute for Health and Care Excellence. Menopause: identification and management (NG23). Publicada em 12/11/2015, última atualização em 15/04/2026. nice.org.uk/guidance/ng23
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14. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). Resolução RE nº 4.353, de 21 de novembro de 2024. Diário Oficial da União, 22/11/2024. Implantes hormonais. gov.br/anvisa