Quando começa a menopausa e como saber se eu já entrei nela?

A resposta curta

A menopausa só é confirmada olhando para trás: ela é a data da última menstruação, e a gente só tem certeza dessa data depois de doze meses seguidos sem menstruar. Antes disso existe uma fase de transição, que costuma começar alguns anos antes e é onde aparecem os primeiros sinais. Por isso, a pergunta que mais ouço no consultório, “já entrei?”, quase sempre tem como resposta “você está na transição”, e não “sim” ou “não”.

No Brasil, a idade média da última menstruação fica perto dos 51 anos. Um inquérito domiciliar feito em Campinas por Pedro e colaboradores, publicado em 2003 nos Cadernos de Saúde Pública com 456 mulheres de 45 a 60 anos, encontrou média de 51,2 anos.

Menopausa, perimenopausa e pós-menopausa: o que cada palavra quer dizer?

Boa parte da confusão vem do vocabulário. O sistema STRAW+10, publicado por Harlow e colaboradores em 2012, é a régua que os especialistas usam para dividir o envelhecimento reprodutivo em etapas, e ele ajuda a organizar a conversa.

Fase	O que acontece	Como a mulher percebe
Fim da fase reprodutiva	Os ciclos ainda são regulares, mas o ovário já começa a mudar	Às vezes nada; às vezes ciclos um pouco mais curtos
Transição inicial (perimenopausa)	Ciclos passam a variar de duração de forma persistente	Menstruação que adianta ou atrasa sem padrão
Transição tardia (perimenopausa)	Intervalos longos sem menstruar, de dois meses ou mais	Falhas menstruais, fogachos, sono pior
Menopausa	A última menstruação	Só se confirma depois de doze meses sem sangrar
Pós-menopausa	Todos os anos depois da última menstruação	Sintomas que podem persistir ou diminuir

A palavra “climatério”, muito usada no Brasil, cobre esse período inteiro de transição e os anos seguintes. Não é uma doença: é uma fase biológica, com sintomas que podem ou não pedir tratamento.

Quais sinais mostram que a transição começou?

O sinal mais confiável é a mudança no ciclo. Ciclos que antes eram previsíveis passam a variar, e depois começam a falhar. Junto com isso, aparecem os sintomas que dependem da queda e da oscilação do estrogênio:

• Fogachos e suor noturno, que a medicina chama de sintomas vasomotores. O Protocolo FEBRASGO de Terapêutica Hormonal, de 2026, registra que eles acometem cerca de 70% das mulheres brasileiras na peri e na pós-menopausa.
• Sono fragmentado, muitas vezes provocado pelo próprio suor noturno.
• Mudanças de humor, irritabilidade e dificuldade de concentração.
• Ressecamento vaginal, ardor e desconforto na relação, que fazem parte da síndrome geniturinária da menopausa. O Protocolo FEBRASGO de 2026 sobre essa síndrome estima que ela esteja presente em 40% a 70% das mulheres na pós-menopausa.
• Sintomas urinários, como urgência e infecções urinárias de repetição, que entram na mesma síndrome.

Nenhum desses sinais, sozinho, fecha o diagnóstico. É a combinação deles com a mudança do ciclo e com a idade que me orienta.

Preciso de exame de sangue para saber?

Na maioria das vezes, não. Esta é a parte que mais surpreende quem chega com uma pasta de exames. A diretriz NG23 do NICE, o órgão britânico que avalia evidência em saúde, atualizada pela última vez em abril de 2026, é direta: em mulheres saudáveis com 45 anos ou mais e sintomas compatíveis, a perimenopausa e a menopausa são identificadas sem exame de laboratório. A perimenopausa, quando os fogachos começaram há pouco e o ciclo mudou. A menopausa, depois de doze meses sem menstruar em quem não usa anticoncepcional hormonal.

A mesma diretriz desaconselha usar hormônio antimülleriano, inibina, estradiol, contagem de folículos ou volume do ovário para esse fim depois dos 45 anos. A razão é que, na transição, esses valores oscilam muito de um mês para outro, e um resultado isolado pode dizer o contrário do que a mulher está vivendo.

O FSH tem lugar em situações específicas, segundo o NICE:

Situação	O exame ajuda?
45 anos ou mais, com sintomas e mudança no ciclo	Não é necessário
Entre 40 e 45 anos, com sintomas e mudança no ciclo	Pode ser considerado para confirmar
Abaixo de 40 anos, com suspeita de menopausa	Sim, e com regra própria (ver abaixo)
Em uso de anticoncepcional combinado ou progestagênio em dose alta	Não deve ser usado, porque o remédio altera o resultado

Quem usa DIU hormonal ou fez histerectomia não tem a menstruação como marcador. Nesses casos, eu me guio pelo conjunto dos sintomas, e o NICE prevê exatamente isso para quem retirou o útero.

E se acontecer antes dos 40, ou entre 40 e 44?

Nessas idades, a conversa muda de figura. Menopausa entre 40 e 44 anos é chamada de precoce. Antes dos 40, o nome técnico é insuficiência ovariana prematura. A diretriz internacional da ESHRE, publicada em 2024 por Panay e colaboradores junto com outras sociedades, estima que ela atinja 3,5% das mulheres, mais do que se imaginava.

Para esse diagnóstico, as duas diretrizes divergem no exame. O NICE pede sintomas, ausência ou falha das menstruações e FSH elevado em duas dosagens, colhidas com intervalo de quatro a seis semanas, e não aceita um exame só. A ESHRE, na versão de 2024, passou a pedir um único FSH elevado, acima de 25 UI/L, e reserva a repetição do FSH ou a dosagem do hormônio antimülleriano para quando há dúvida no diagnóstico.

A atenção é maior porque a falta de estrogênio por muitos anos antes da idade esperada tem efeito sobre osso, coração e cognição, além da fertilidade e da qualidade de vida, como descreve a própria diretriz da ESHRE. O mesmo documento reconhece a terapia hormonal como forma de atenuar parte desses efeitos, e por isso esse diagnóstico pede acompanhamento mais próximo, com plano conversado caso a caso.

Quanto tempo duram os fogachos?

Mais do que muita gente imagina. O estudo SWAN, que acompanhou mulheres americanas por quase duas décadas e foi analisado por Avis e colaboradores no JAMA Internal Medicine em 2015, encontrou duração mediana de 7,4 anos para os fogachos frequentes, com persistência mediana de 4,5 anos depois da última menstruação. Quem começou a ter fogachos ainda menstruando regularmente ou no início da transição teve os quadros mais longos.

Eu uso esse dado para desfazer a ideia de que “é só esperar passar”. Para algumas mulheres passa rápido. Para outras, são anos de sono interrompido, e isso pesa no trabalho, no humor e nas relações. Escrevi sobre esse impacto em sintomas da menopausa no trabalho.

Já entrei. E agora?

Entrar na menopausa não obriga ninguém a tratar nada. O que eu faço na primeira consulta é separar três perguntas:

1. Os sintomas atrapalham a sua vida? Se sim, há tratamento hormonal e não hormonal, e a escolha depende do seu histórico.
2. Há algum risco que mereça atenção agora? Osso, pressão, colesterol, glicemia, mamografia e preventivo entram na conversa, porque essa fase muda o perfil de risco.
3. Existe alguma situação que pede investigação? Sangramento depois de doze meses sem menstruar, por exemplo, sempre pede avaliação, como explico em sangrei uma vez depois da menopausa.

Sobre tratamento hormonal, o posicionamento de 2022 da The Menopause Society (na época, North American Menopause Society) considera a relação entre benefício e risco favorável para mulheres com menos de 60 anos ou com menos de dez anos de menopausa, sem contraindicações e com sintomas que incomodam. Detalho quem pode, quem não pode e as vias em terapia hormonal da menopausa.

O que levar para a consulta

• As datas das últimas menstruações, ou um aplicativo de ciclo, se você usa
• Uma descrição dos sintomas: quais, desde quando, quantas vezes por dia ou por noite
• Os remédios em uso, com atenção a anticoncepcional, DIU hormonal e antidepressivos
• Exames recentes que já tenha feito, sem necessidade de pedir novos antes
• A idade em que sua mãe e suas irmãs entraram na menopausa, se souber
• Cirurgias anteriores no útero ou nos ovários

Perguntas frequentes

Posso entrar na menopausa ainda menstruando? Você pode estar na transição menstruando. A menopausa em si é a última menstruação, e só se confirma depois de doze meses sem nenhum sangramento.

Meu FSH veio normal, mas tenho fogachos. Não é menopausa? Pode ser perimenopausa mesmo assim. Na transição, o FSH sobe e desce, e um valor normal num mês não exclui a fase. Depois dos 45, o NICE orienta não depender do exame.

Tomo anticoncepcional. Como vou saber? O anticoncepcional mascara o ciclo e altera o FSH. A decisão sobre quando e como parar, ou trocar, é tomada em consulta, olhando idade e sintomas.

Tirei o útero. Como sei que entrei na menopausa? Se os ovários ficaram, eles continuam funcionando, e a menopausa chega na época dela. Sem menstruação, quem sinaliza são os sintomas, como os fogachos.

Menopausa antes dos 40 é normal? Não é o esperado e merece investigação. A diretriz da ESHRE de 2024 estima 3,5% das mulheres nessa situação. Para o diagnóstico, as diretrizes divergem: o NICE pede dois exames de FSH elevados; a ESHRE 2024, um só, acima de 25 UI/L.

Os fogachos vão durar quanto tempo? No estudo SWAN, a mediana foi de 7,4 anos. Há quem tenha por pouco tempo e quem tenha por mais de uma década.

Se você está em dúvida sobre a fase em que está e quer entender o que faz sentido para você agora, me chame no WhatsApp (11) 93371-4477 e conversamos.

Referências

1. Harlow SD, Gass M, Hall JE, Lobo R, Maki P, Rebar RW, et al. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. Menopause. 2012;19(4):387-395. DOI 10.1097/gme.0b013e31824d8f40 · PMID 22343510
2. National Institute for Health and Care Excellence. Menopause: identification and management (NG23). Publicada em 12/11/2015, última atualização em 15/04/2026. nice.org.uk/guidance/ng23
3. Pedro AO, Pinto Neto AM, Paiva LHSC, Osis MJ, Hardy E. Idade de ocorrência da menopausa natural em mulheres brasileiras: resultados de um inquérito populacional domiciliar. Cad Saúde Pública. 2003;19(1):17-25. DOI 10.1590/S0102-311X2003000100003 · PMID 12700780
4. Panay N, Anderson RA, Bennie A, Cedars M, Davies M, Ee C, et al. Evidence-based guideline: premature ovarian insufficiency. Hum Reprod Open. 2024;2024(4):hoae065. DOI 10.1093/hropen/hoae065 · PMID 39660328
5. Avis NE, Crawford SL, Greendale G, Bromberger JT, Everson-Rose SA, Gold EB, et al. Duration of menopausal vasomotor symptoms over the menopause transition. JAMA Intern Med. 2015;175(4):531-539. DOI 10.1001/jamainternmed.2014.8063 · PMID 25686030
6. Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo). Terapêutica hormonal: benefícios, riscos e regimes terapêuticos. Femina. 2026;54(1):36-42. DOI 10.61622/0100-7254531202606
7. Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo). Síndrome geniturinária da menopausa. Femina. 2026;54(7):581-585. DOI 10.61622/0100-7254547202608
8. The 2022 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society Advisory Panel. The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2022;29(7):767-794. DOI 10.1097/GME.0000000000002028 · PMID 35797481