Quanto tempo posso usar a terapia hormonal na menopausa? Existe prazo para parar?

A resposta direta

Não existe um prazo fixo para parar. A ideia de que a terapia hormonal tem de ser suspensa depois de cinco anos, ou aos 60, ou aos 65, não está em nenhuma das diretrizes que eu uso. O Protocolo FEBRASGO de Terapêutica Hormonal, de 2026, registra que a Associação Brasileira de Climatério (SOBRAC) não reconhece limite fixo, duração máxima nem idade máxima para suspender: a terapia continua enquanto for necessária, com base na indicação e no risco de cada mulher, e é suspensa quando o benefício deixa de ser necessário ou quando o risco de evento adverso sério aumenta.

O que existe no lugar do prazo é a reavaliação. No consultório, eu refaço a conta todo ano: o motivo que levou ao tratamento ainda está presente? O risco mudou? A dose e a via ainda são as mais adequadas? Enquanto as respostas forem a favor, continuar é uma decisão legítima.

De onde veio a ideia dos “cinco anos”?

Ela nasceu de uma leitura cautelosa dos grandes ensaios do início dos anos 2000 e ficou gravada nas bulas americanas na forma de uma recomendação: usar a menor dose eficaz pelo menor tempo possível. Em 10 de novembro de 2025, a FDA pediu aos fabricantes que retirassem essa frase do alerta em destaque das bulas de terapia hormonal. A tarja sobre câncer de endométrio continua nos produtos sistêmicos de estrogênio isolado, e as informações sobre risco cardiovascular e de mama seguem na bula.

O acompanhamento de longo prazo daqueles mesmos ensaios também ajuda a colocar o medo em proporção. Na análise de Manson e colaboradores publicada no JAMA em 2017, com 27.347 mulheres seguidas por 18 anos, quem usou estrogênio com progestagênio (por um tempo mediano de 5,6 anos) ou estrogênio isolado (7,2 anos) não teve mortalidade diferente de quem usou placebo: 27,1% contra 27,6%. A diretriz NG23 do NICE, atualizada em 2026, orienta explicar à mulher que a terapia hormonal, combinada ou só com estrogênio, provavelmente não muda a expectativa de vida.

O que dizem as diretrizes sobre o tempo de uso?

Documento	O que diz sobre duração
The Menopause Society, posicionamento de 2022	Tratamento individualizado, com reavaliação periódica; uso mais longo para indicação documentada, como fogacho persistente, com decisão compartilhada
Protocolo FEBRASGO, 2026 (citando a SOBRAC)	Sem limite fixo, sem duração máxima e sem idade máxima para suspender
Protocolo FEBRASGO, 2026 (citando a International Menopause Society)	Sem motivo para impor limite de duração; a continuidade se baseia no risco individual
NICE NG23, 2026	Revisão aos 3 meses e depois todo ano; ao parar, a mulher escolhe entre reduzir aos poucos ou suspender de uma vez

O mesmo Protocolo FEBRASGO resume a posição da The Menopause Society: o uso prolongado, inclusive depois dos 60 anos, pode ser considerado em mulheres saudáveis, com baixo risco cardiovascular e de câncer de mama, que mantêm fogacho ou têm risco alto de fratura e para quem outras terapias não são apropriadas.

O risco muda com o tempo de uso?

Muda, e esse é o lado da conta que eu sempre coloco na mesa. O posicionamento de 2022 da The Menopause Society lista a duração entre os fatores que alteram o risco, ao lado do tipo de hormônio, da dose, da via, da idade de início e do uso de progestagênio.

O ponto mais estudado é a mama. A meta-análise do Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, publicada no Lancet em 2019, reuniu dados de mais de 108 mil mulheres com câncer de mama e encontrou risco que cresce de forma contínua com a duração do uso, maior com estrogênio e progestagênio do que com estrogênio isolado. Pelas estimativas dos autores, se a associação for causal, cinco anos de uso a partir dos 50 anos levariam a cerca de um caso a mais para cada 50 usuárias de estrogênio com progestagênio diário, um para cada 70 com progestagênio intermitente e um para cada 200 com estrogênio isolado, entre os 50 e os 69 anos; com dez anos de uso, o excesso seria aproximadamente o dobro. O mesmo trabalho não encontrou aumento com o estrogênio vaginal.

O Protocolo FEBRASGO de 2026 apresenta o risco de outra forma: menos de um caso a mais por mil mulheres por ano de uso, dependendo do tipo, da dose, do tempo e do esquema. As duas leituras não se anulam. O número anual é pequeno; somado ao longo de muitos anos, ele passa a pesar, e é por isso que o tempo de uso entra na reavaliação.

A revisão Cochrane de Bofill Rodriguez e colaboradores, atualizada em 2026 com 24 estudos e 45.660 participantes, traz o mesmo desenho. Com a terapia combinada, o risco de câncer de mama provavelmente aumenta (risco relativo de 1,27), e o de fraturas provavelmente cai (0,78). Com estrogênio isolado, em quem não tem útero, a revisão concluiu que provavelmente há pouca ou nenhuma diferença no câncer de mama. Os próprios autores pedem cautela: os dados vêm sobretudo de um estudo com hormônio oral, diferente do que se usa hoje, e só cerca de 30% das participantes tinham entre 50 e 59 anos.

A NICE acrescenta dois detalhes que eu acho úteis na conversa: o aumento de risco de mama com a terapia combinada é maior durante o uso do que depois, e diminui depois da suspensão, mas persiste por pelo menos dez anos. E o risco de demência pode aumentar quando a terapia combinada é iniciada aos 65 anos ou depois, o que reforça a diferença entre começar tarde e continuar um tratamento iniciado na janela certa.

Como eu faço a reavaliação a cada ano?

A pergunta deixa de ser “quanto tempo já passou” e passa a ser “o que mudou”. Estes são os pontos que eu reviso:

O que eu reviso	Por que muda a decisão
O sintoma que motivou o tratamento	Se o fogacho persiste, a indicação continua; se o objetivo era osso, entra a densitometria
Idade e tempo desde a menopausa	A The Menopause Society descreve riscos absolutos maiores de doença coronariana, AVC, trombose e demência em idades mais altas
Doenças novas (trombose, AVC, doença coronariana, câncer de mama)	Estão entre as contraindicações listadas pela FEBRASGO para a terapia sistêmica
Via em uso	Pela FEBRASGO, o estrogênio pela pele com progesterona natural parece mais seguro em relação à trombose
Tipo de progestagênio e esquema	O risco de mama é maior com progestagênio diário
Rastreamento em dia	Mamografia e demais exames recomendados para a idade
Preferência da mulher	É uma decisão compartilhada, não uma prescrição automática

Às vezes a reavaliação termina em ajuste e não em suspensão: troca de comprimido por adesivo ou gel, redução de dose, mudança de esquema de progestagênio. Detalhei as vias em terapia hormonal: quem pode e qual via escolher.

E o estrogênio vaginal, também tem prazo?

Não da mesma forma. O estrogênio vaginal em dose baixa age no local, com absorção mínima, e trata a síndrome geniturinária, que costuma ser crônica. O Protocolo FEBRASGO de 2026 recomenda manter o tratamento enquanto os sintomas persistirem, com seguimento, e a NICE lembra que os sintomas costumam voltar quando ele é suspenso, podendo ser retomado. O dado de segurança do endométrio nos estudos vai até um ano, e isso faz parte do acompanhamento.

Como é parar, quando chega a hora?

Pela NICE, a mulher escolhe entre reduzir aos poucos ou suspender de uma vez. A redução gradual pode diminuir a volta dos sintomas no curto prazo; no longo prazo, as duas formas dão o mesmo resultado. Eu explico que parte das mulheres volta a ter fogacho depois de suspender, e que isso não quer dizer que o tratamento falhou. Se o fogacho voltar forte, a conversa recomeça, e há também caminhos sem hormônio.

Há uma situação em que a suspensão é indicada: o diagnóstico de câncer de mama. A NICE orienta parar a terapia hormonal sistêmica nesse caso, e essa decisão é tomada junto com o oncologista.

O que levar para a reavaliação

• a lista dos hormônios em uso, com dose, via e esquema;
• os sintomas atuais e como estão em comparação com o início;
• mamografia e densitometria mais recentes, se houver;
• qualquer diagnóstico novo desde a última consulta, inclusive na família;
• a sua vontade: continuar, ajustar ou tentar parar.

Perguntas frequentes

Já uso há cinco anos. Preciso parar? Não por causa do número. A FEBRASGO, citando a SOBRAC, não fixa duração máxima. O que decide é a reavaliação: se a indicação continua e o risco segue aceitável, continuar é uma opção.

Fiz 60 anos. Tenho de suspender? Não há idade obrigatória para suspender. A diferença está entre começar depois dos 60, quando a relação entre benefício e risco é menos favorável, e continuar um tratamento iniciado na janela de oportunidade, que é reavaliado caso a caso.

Quanto mais tempo eu uso, maior o risco de câncer de mama? Com a terapia combinada, sim, o risco cresce com a duração, segundo a meta-análise do Lancet de 2019 e a NICE. Com estrogênio isolado, o aumento é menor ou não aparece, dependendo do estudo. O estrogênio vaginal não mostrou aumento.

É melhor parar aos poucos ou de uma vez? A NICE deixa a escolha com a mulher. Reduzir aos poucos pode diminuir a volta dos sintomas nas primeiras semanas; depois disso, o resultado é igual.

Se eu parar e o fogacho voltar, posso retomar? Pode ser reavaliado. A volta do sintoma depois da suspensão é comum e é tratada como uma nova decisão, com o risco do momento.

Uso só creme vaginal. Também preciso parar? O estrogênio vaginal em dose baixa pode ser mantido enquanto houver sintoma, com acompanhamento, segundo a FEBRASGO.

Se você usa terapia hormonal e quer revisar se ainda faz sentido continuar, me chame no WhatsApp (11) 93371-4477. Também escrevi sobre como saber se já entrei na menopausa.

Referências

1. The 2022 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society Advisory Panel. The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2022;29(7):767-794. DOI 10.1097/GME.0000000000002028 · PMID 35797481
2. Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo). Terapêutica hormonal: benefícios, riscos e regimes terapêuticos. Femina. 2026;54(1):36-42. DOI 10.61622/0100-7254531202606
3. National Institute for Health and Care Excellence. Menopause: identification and management (NG23). Publicada em 12/11/2015, última atualização em 15/04/2026. nice.org.uk/guidance/ng23
4. Bofill Rodriguez M, Yong LN, Mirkov S, Bekos C, Lethaby A, Farquhar C. Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2026;9:CD004143. DOI 10.1002/14651858.CD004143.pub7 · PMID 42695385
5. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Type and timing of menopausal hormone therapy and breast cancer risk: individual participant meta-analysis of the worldwide epidemiological evidence. Lancet. 2019;394(10204):1159-1168. DOI 10.1016/S0140-6736(19)31709-X · PMID 31474332
6. Manson JE, Aragaki AK, Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, LaCroix AZ, et al. Menopausal Hormone Therapy and Long-term All-Cause and Cause-Specific Mortality: The Women’s Health Initiative Randomized Trials. JAMA. 2017;318(10):927-938. DOI 10.1001/jama.2017.11217 · PMID 28898378
7. U.S. Food and Drug Administration. FDA Requests Labeling Changes Related to Safety Information to Clarify the Benefit/Risk Considerations for Menopausal Hormone Therapies. 10/11/2025. fda.gov