O ultrassom mostrou pólipo endometrial: qual é o risco de ser câncer?

Qual é o risco, em números?

Quando entrego o resultado de um ultrassom com pólipo, a pergunta que vem antes de qualquer outra é se aquilo pode ser câncer. Eu respondo com números, porque eles costumam acalmar mais do que qualquer frase genérica, e porque mostram onde está o cuidado de verdade.

A maior reunião de dados disponível é a meta-análise de Al-Rayes e colaboradores, publicada em 2025 na Gynecology and Minimally Invasive Therapy. Ela somou 11.204 pacientes com pólipo endometrial:

• 287 tinham lesão maligna, o que corresponde a 2,75%;
• 1,8% tinham hiperplasia com atipia, alteração considerada pré-maligna;
• 5,2% tinham hiperplasia sem atipia.

No Brasil, o protocolo de pólipo uterino da FEBRASGO, escrito por Lasmar e colaboradores em 2020, aponta um número parecido: de 0,5% a 3% dos pólipos endometriais têm lesão maligna.

A maioria dos pólipos, portanto, é benigna. Mas 2,75% é uma média, e a média esconde diferenças grandes entre grupos de mulheres.

A menopausa muda a conta?

Muda bastante. Para as mulheres já na menopausa, a meta-análise de 2025 encontrou uma chance 5,63 vezes maior de o pólipo trazer lesão pré-maligna ou maligna (intervalo de confiança de 3,87 a 8,20). Antes da menopausa, o risco é bem menor. Depois dela, deixa de ser desprezível. Por isso não existe uma conduta única para pólipo: a decisão se divide nesses dois momentos da vida.

Na consulta, a primeira coisa que confirmo é em qual desses dois momentos você está, porque é isso que define se a conversa vai ser sobre acompanhar o pólipo ou sobre retirá-lo.

Quais outros fatores aumentam o risco?

Fator	O que a evidência mostra	Fonte
Pós-menopausa	OR 5,63 (IC 95% 3,87 a 8,20) para lesão pré-maligna ou maligna	Al-Rayes et al., 2025
Sangramento uterino anormal	Maior probabilidade de lesão pré-maligna ou maligna	Al-Rayes et al., 2025
Pólipo maior que 13 mm	Principal preditor no modelo de árvore de decisão, em 240 mulheres na pós-menopausa	Wong M et al., 2021
Idade mais avançada e obesidade	Associação significativa com pólipo pré-maligno ou maligno, em 946 casos	Wong CLH e So, 2021
Endométrio mais espesso ao redor	Diferença média de 4,2 mm (IC 95% 0,8 a 7,6) nos casos com lesão	Al-Rayes et al., 2025
Uso de tamoxifeno	OR 0,50 (IC 95% 0,26 a 0,94), ou seja, menor probabilidade de lesão no pólipo	Al-Rayes et al., 2025

Dois pontos dessa tabela costumam gerar confusão no consultório.

O primeiro é o tamoxifeno. Ele é lembrado como fator de risco, e a meta-análise de 2025 encontrou o oposto dentro do pólipo: quem usa o remédio tem mais pólipos, e esses pólipos tendem a ser benignos. Isso não dispensa a avaliação, porque o tamoxifeno age sobre o endométrio inteiro, e o acompanhamento de quem o usa tem regras próprias.

O segundo é o número de 7,5%, que aparece em muitos textos. Ele vem de um estudo específico: 240 mulheres na pós-menopausa encaminhadas para cirurgia, 181 delas por sangramento, entre as quais 18 tinham lesão pré-maligna ou maligna (Wong M e colaboradores, 2021). É um grupo já escolhido justamente por ter sintoma, o que explica um percentual acima do encontrado entre todas as mulheres com pólipo. Esse mesmo estudo separou três faixas de risco combinando o diâmetro do pólipo, o índice de massa corporal e o aspecto no ultrassom: baixo, de até 5%; intermediário, acima de 5% e até 20%; e alto, acima de 20%.

Por que um pólipo pode esconder uma alteração?

O pólipo nasce da camada interna do útero, o endométrio, que responde ao estrogênio. Quando esse estímulo age por anos sem o contrapeso adequado da progesterona, as glândulas do endométrio podem se multiplicar de forma desorganizada. Essa desorganização tem graus: hiperplasia sem atipia, hiperplasia com atipia e, no extremo, carcinoma de endométrio.

Essa sequência não é provocada pelo pólipo. Muitas vezes, porém, é nele que ela se mostra antes, e por isso eu o enxergo como uma amostra do que acontece no endométrio como um todo. Um dado deixa isso concreto. Numa série de 946 mulheres operadas por histeroscopia, publicada por Wong CLH e So em 2021, havia 10 com hiperplasia com atipia restrita ao pólipo que depois fizeram histerectomia. Cinco delas tinham carcinoma de endométrio em outro ponto do útero. Metade. O pólipo sinalizou um problema que ia além dele.

O protocolo de hiperplasia endometrial da FEBRASGO, de 2025, chega a uma conclusão parecida por outro caminho. Segundo o documento, na hiperplasia com atipia o câncer de endométrio pode estar associado em cerca de 40% dos casos, enquanto na hiperplasia sem atipia a evolução para câncer fica abaixo de 1%. É por isso que, quando leio um laudo, a palavra atipia é a que mais pesa.

O ultrassom consegue dizer se é benigno?

Não. O ultrassom, a histerossonografia e mesmo o que eu vejo durante a histeroscopia levantam suspeitas, mas a resposta definitiva só vem da análise do tecido no microscópio.

Em 2026, a diretriz conjunta da AAGL, da ESGE e da Global Community on Hysteroscopy revisou os estudos e concluiu que, havendo indicação de avaliar o endométrio por sangramento anormal ou depois da menopausa, a amostra deve ser colhida por biópsia guiada pela visão, e não às cegas. Para câncer de endométrio, neoplasia intraepitelial, hiperplasia, pólipo e mioma submucoso, a histeroscopia acertou mais, tanto ao encontrar a lesão quanto ao descartá-la. Na prática, o que eu faço é retirar o pólipo inteiro, com a base, e mandar todo o material para análise.

Isso não quer dizer que o ultrassom seja inútil. No modelo de Wong M e colaboradores, de 2021, o diâmetro medido no exame ajudou a separar grupos de risco, e o aspecto da imagem entrou na mesma conta. O ultrassom me ajuda a decidir quem precisa de retirada e com que prioridade. O que ele não faz é dar o diagnóstico final.

Como é a retirada, e o que acontece depois do laudo?

A retirada por histeroscopia é ambulatorial, com alta no mesmo dia. Cólica leve costuma durar um a dois dias, e o escape de sangue, alguns dias.

O que vem depois depende do laudo:

Resultado da análise	Conduta habitual
Pólipo benigno	Encerra o episódio, com seguimento ginecológico de rotina
Hiperplasia sem atipia	Tratamento clínico, muitas vezes hormonal, e controle do endométrio
Hiperplasia com atipia	Conduta ampliada, porque pode haver lesão além do pólipo (Wong CLH e So, 2021)
Carcinoma de endométrio	Encaminhamento para oncologia ginecológica e estadiamento

Quando o resultado é benigno, e na maior parte das vezes ele é, o assunto termina ali. Quando vem alterado, o caminho já está traçado e começa sem demora.

O que levar para a consulta

• Laudo e imagens do ultrassom transvaginal, com a medida do pólipo e a espessura do endométrio
• Data do último sangramento, ou o ano da última menstruação se você já está na menopausa
• Remédios em uso, com atenção a tamoxifeno e terapia hormonal
• Biópsia de endométrio anterior, se houver
• Casos de câncer de endométrio, intestino ou ovário na família

Perguntas para levar ao seu cirurgião

• No meu caso, qual é o risco estimado de lesão pré-maligna ou maligna?
• Para essa conta, eu estou antes ou depois da menopausa?
• O tamanho e a aparência do pólipo no exame alteram esse risco?
• Todo o material vai para análise, inclusive a base?
• Se o laudo vier com hiperplasia com atipia, qual é o passo seguinte?
• Além do pólipo, há alguma outra área do endométrio que precisa ser examinada?

Essas perguntas transformam a estatística geral numa estimativa do seu caso. É essa conversa que eu procuro ter antes de qualquer indicação de retirada.

Perguntas frequentes

Qual é a chance de o meu pólipo ser câncer? Na meta-análise de Al-Rayes e colaboradores, de 2025, foi de 2,75% no conjunto. Estar na menopausa multiplicou essa chance por 5,63, e o sangramento anormal também a aumentou. Antes da menopausa e sem sangramento, o risco é bem menor.

Pólipo na menopausa é mais preocupante? É. Esse é o fator de maior peso na meta-análise de 2025, e qualquer sangramento nessa fase entra em investigação sem demora.

Sangramento depois da menopausa pode ser pólipo? Pode, e está entre as causas mais comuns. Como a mesma queixa também pode vir de hiperplasia ou de câncer de endométrio, qualquer sangramento nessa fase é investigado logo, sem aguardar para ver se volta.

Pólipo endometrial é grave? Quase sempre não: o pólipo costuma ser benigno e, quando dá sintoma, em geral é sangramento. Ele merece mais atenção na pós-menopausa, quando sangra, quando passa de 13 mm ou quando o endométrio ao redor está espesso.

Tamoxifeno aumenta o risco de câncer no pólipo? Quem usa tamoxifeno tem mais pólipos, mas na meta-análise de 2025 esses pólipos tiveram menor probabilidade de lesão, com OR 0,50. O acompanhamento do endométrio nesse grupo segue regra própria.

O que significa atipia no laudo? Significa que a conduta vai além do pólipo. Na série de Wong CLH e So, de 2021, metade das mulheres com atipia restrita ao pólipo tinha carcinoma em outro ponto do útero.

Se eu demorar para tirar, o pólipo vira câncer? O que a evidência mede é a alteração que já existe dentro do pólipo no momento da retirada, e não uma transformação com prazo marcado. Ainda assim, adiar a investigação de um sangramento depois da menopausa atrasa o diagnóstico do que estiver ali. Explico essa regra em sangramento depois da menopausa.

Se quiser trazer o seu laudo e conversar sobre o que ele significa no seu caso, me chame no WhatsApp (11) 93371-4477.

Referências

1. Al-Rayes S, Mohamed M, Suarthana E, Kigloo HN, Raina J, Tulandi T. Risks of Malignancy among 11,204 Patients with Endometrial Polyp: A Systematic Review and Meta-analysis. Gynecol Minim Invasive Ther. 2025;14(1):40-50. DOI 10.4103/gmit.GMIT-D-24-00056 · PMID 40143979
2. Wong CLH, So PL. Prevalence and risk factors for malignancy in hysteroscopy-resected endometrial polyps. Int J Gynaecol Obstet. 2021;155(3):433-441. DOI 10.1002/ijgo.13656 · PMID 33621356
3. Wong M, Thanatsis N, Nardelli F, Amin T, Jurkovic D. Risk of Pre-Malignancy or Malignancy in Postmenopausal Endometrial Polyps: A CHAID Decision Tree Analysis. Diagnostics (Basel). 2021;11(6):1094. DOI 10.3390/diagnostics11061094 · PMID 34203810
4. Bougie O, Randle E, Thurston J, Magee B, Warshafsky C, Rittenberg D. Guideline No. 447: Diagnosis and Management of Endometrial Polyps. J Obstet Gynaecol Can. 2024;46(3):102402. DOI 10.1016/j.jogc.2024.102402 · PMID 38325734
5. Joint Society Practice Guideline from AAGL-ESGE-GCH. Visually Directed Hysteroscopic Biopsy in the Evaluation of Abnormal Uterine Bleeding and Postmenopausal Bleeding. J Minim Invasive Gynecol. 2026;33(8):1027-1040. DOI 10.1016/j.jmig.2026.06.018 · PMID 42336133
6. Lasmar RB, Lasmar BP, Zagury DBR, Bruno R, Cardeman L. Pólipo uterino. Protocolo FEBRASGO de Ginecologia nº 7. Femina. 2020;48(1):54-58. DOI 10.61622/0100-7254481202007
7. Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo). Hiperplasia endometrial. Protocolo FEBRASGO de Ginecologia nº 31. Femina. 2025;53(6):841-847. DOI 10.61622/0100-7254536202509