Como diminuir a dor na histeroscopia: o que você pode pedir antes do exame

Muitas mulheres chegam ao consultório com o pedido de histeroscopia guardado há meses. O motivo quase sempre é o mesmo: alguém contou que doeu muito. Eu levo esse receio a sério, porque ele tem base. A dor da histeroscopia varia muito de uma mulher para outra, e boa parte dessa variação depende de escolhas feitas antes de o exame começar. Este texto é sobre essas escolhas.

A dor da histeroscopia mudou de status?

Mudou, e a mudança veio das próprias entidades médicas. Durante muito tempo, a dor de procedimento feito em consultório foi vista como incômodo passageiro, que a mulher deveria aguentar. Em 2024, as recomendações práticas dos CDC sobre contracepção (Curtis et al., MMWR) firmaram que as opções de analgesia precisam ser discutidas antes de procedimentos uterinos de consultório.

Em 2025, o Clinical Consensus nº 9 do ACOG citou a histeroscopia pelo nome, afirmou que os profissionais não devem subestimar a dor relatada e reconheceu o viés e o racismo estrutural na forma como essa dor costuma ser avaliada. A diretriz Green-top 59 do RCOG, revista em 2024 (De Silva et al., BJOG), vai além: você deve ser avisada, antes do exame, de que basta dizer a qualquer momento que a dor está grande demais para que ele seja interrompido.

Não existe protocolo brasileiro sobre o tema. Nem a FEBRASGO nem o Ministério da Saúde publicaram orientação específica sobre analgesia na histeroscopia. Há estudo nacional publicado na Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, que eu cito mais adiante.

De onde vem a dor durante o exame?

Quando eu explico o exame, separo a dor em três momentos, porque cada um tem uma solução diferente.

O primeiro é a passagem pelo colo do útero. O canal cervical é estreito e tem inervação própria. Um aparelho de pequeno calibre atravessa esse canal provocando uma cólica. Quando o colo é mais fechado, o que é comum em quem nunca teve parto vaginal ou já está na menopausa, pode ser preciso dilatar, e a dilatação é o momento que a maioria descreve como o pior.

O segundo é a distensão da cavidade. Para enxergar o interior do útero, é preciso preenchê-lo com líquido, hoje o soro fisiológico. Quanto maior a pressão, maior a dor. A Green-top 59 recomenda, com grau A, usar a menor pressão que ainda permita boa visão. A revisão sistemática de De Silva e colaboradores (2021), no Journal of Minimally Invasive Gynecology, foi desenhada justamente para medir o efeito do tipo, da pressão e da temperatura desse líquido sobre a dor.

O terceiro é a manipulação do colo com espéculo e pinça. Esse momento pode ser eliminado, e é nele que costuma estar a diferença entre um exame tolerável e um exame ruim.

O que de fato reduz a dor?

A medida de maior impacto é a técnica de entrada. Na vaginoscopia, o aparelho entra pela vagina, que se abre com o próprio soro, e encontra o colo sob visão direta, sem espéculo e sem pinça. A Green-top 59 adota a vaginoscopia como técnica padrão do ambulatório, com grau A. A meta-análise de Khoiwal e colaboradores (International Journal of Gynaecology and Obstetrics, 2024) reuniu sete ensaios randomizados com 2.723 pacientes: a vaginoscopia reduziu a dor, encurtou o exame e causou menos efeitos colaterais, com a mesma taxa de falha da entrada tradicional.

Recurso	O que a evidência mostra	Como eu uso
Vaginoscopia	Menos dor, menos tempo e menos efeitos colaterais que a entrada com espéculo (Khoiwal et al., 2024)	Técnica de entrada padrão
Menor calibre de aparelho	Recomendado com grau B (Green-top 59, 2024)	Escolho o menor diâmetro disponível
Anti-inflamatório oral	Dose padrão uma hora antes (Green-top 59); diclofenaco isolado não reduziu a dor (Bracken et al., 2025)	Oriento, sem tratar como solução única
Tramadol, misoprostol vaginal ou lidocaína em lavagem cervical	Reduziram a dor em ensaios randomizados (Bracken et al., 2025)	Discuto caso a caso
Anestesia local no colo	Não recomendada de rotina com vaginoscopia; considerada com espéculo, dilatação prevista ou aparelho de 5 mm ou mais (Green-top 59)	Reservo para essas situações
Sedação consciente	Não usar de rotina, grau B; redução mínima de dor frente à anestesia local e mais efeitos adversos (De Silva et al., 2021)	Não uso de rotina
Distração verbal, estimulação elétrica transcutânea, vídeo explicativo antes	Reduziram a dor em ensaios randomizados (Bracken et al., 2025)	Combino com você
Anestesia geral ou raquianestesia	Opção legítima, que deve ser informada (Green-top 59)	Ofereço quando o consultório não é o ambiente adequado para você

A revisão de Bracken e colaboradores (2025) reuniu dezesseis ensaios randomizados recentes. Tramadol, misoprostol por via vaginal e lidocaína em lavagem cervical reduziram a dor, enquanto diclofenaco isolado e misoprostol por via oral não mudaram os escores. Esse resultado não vira uma receita igual para todas. O consenso do ACOG de 2025 insiste na decisão compartilhada, porque o que funciona bem para uma mulher pode não funcionar para outra.

Quem tende a sentir mais?

O estudo brasileiro de Coimbra e colaboradores (Rev Bras Ginecol Obstet, 2023) analisou 1.418 histeroscopias de consultório. A tolerância foi classificada como ruim ou péssima em 14,9% dos exames, com pior resultado na menopausa e em quem nunca teve parto vaginal.

Esse dado tem uma utilidade prática. Se você está num desses grupos, ou se já teve uma experiência ruim em exame anterior, eu prefiro saber antes, para planejar a analgesia ou até indicar o procedimento em ambiente com anestesia.

Em quais situações a histeroscopia é pedida?

As indicações mais comuns são sangramento uterino anormal, antes ou depois da menopausa, suspeita de pólipo ou de mioma que cresce para dentro da cavidade, endométrio espessado no ultrassom, investigação de dificuldade para engravidar ou de perdas gestacionais repetidas, aderências dentro do útero e colocação ou retirada de DIU em situação difícil. A Green-top 59 recomenda, com grau A, que todo serviço de ginecologia mantenha um ambulatório de histeroscopia dedicado.

Como é o depois, e quais são os riscos?

Depois da histeroscopia diagnóstica, o esperado é cólica leve por algumas horas e um pouco de sangramento por alguns dias. A maioria volta à rotina no mesmo dia. Quando há tratamento no mesmo tempo, conte com um a dois dias de repouso.

A orientação atual de entrar sob visão direta e de não dilatar o colo sem necessidade se apoia, entre outros, no estudo prospectivo multicêntrico de Jansen e colaboradores (Obstetrics and Gynecology, 2000), com 13.600 procedimentos. Os riscos do seu caso são conversados na consulta.

E a cobertura?

A histeroscopia diagnóstica e a cirúrgica constam no rol de procedimentos da ANS e, havendo indicação médica, costumam ter cobertura pelos planos de saúde. Cada contrato tem as suas regras de autorização, e o pedido vai acompanhado do relatório clínico e dos códigos do procedimento.

O que eu gosto de saber antes do exame

• Laudo completo do ultrassom transvaginal recente, não só a conclusão
• Resultado de biópsia ou de histeroscopia anterior, se houver
• Como foi o seu sangramento nos últimos três meses
• Medicamentos em uso, principalmente anticoagulante e hormônio
• Se você já teve parto vaginal, cesárea ou cirurgia no colo do útero
• Como foi algum exame doloroso anterior, o que ajudou e o que piorou

O que perguntar a quem vai fazer o seu exame

• A entrada será por vaginoscopia, sem espéculo e sem pinça no colo?
• Qual é o diâmetro do aparelho que será usado?
• Quais opções de analgesia existem, e qual faz sentido no meu caso?
• Se eu pedir para parar, o exame para?
• Existe a chance de tratar no mesmo tempo, ou o exame é só para olhar?
• Se a dor impedir o exame no consultório, qual é o plano seguinte?

Faço questão de responder a essas perguntas antes de marcar. Quando o exame é só diagnóstico, o objetivo é olhar a cavidade e, se for o caso, dirigir uma biópsia pela visão. Quando já se sabe que existe uma lesão a retirar, o planejamento da analgesia muda, e eu explico a diferença na consulta.

Perguntas frequentes

A histeroscopia dói mais que um exame de toque? Para muitas mulheres, a sensação é de uma cólica menstrual forte por poucos minutos, diferente do toque. Quem tem o colo mais fechado, nunca teve parto vaginal ou já está na menopausa tende a sentir mais, e é nesse grupo que a técnica e a analgesia pesam mais.

Histeroscopia precisa de anestesia? Não de rotina, quando é diagnóstica e feita por vaginoscopia. Anestesia geral ou raquianestesia continua sendo uma opção, e você tem o direito de saber que ela existe.

Tomar um remédio antes resolve? Ajuda em parte. O anti-inflamatório uma hora antes é orientado pela Green-top 59, mas sozinho não reduziu a dor nos estudos recentes. Outras medicações tiveram efeito e são discutidas caso a caso.

A dor continua depois do exame? A cólica costuma passar em horas e melhora com analgésico comum. Dor que aumenta em vez de diminuir, ou que vem com febre, merece contato.

Se eu pedir para parar, o exame para? Para. Você deve ser avisada disso antes, e o exame é interrompido assim que você sinalizar.

Se quiser conversar antes de marcar a sua histeroscopia, me mande uma mensagem no WhatsApp (11) 93371-4477.

Referências

1. De Silva PM, Smith PP, Cooper NAM, Clark TJ; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Outpatient Hysteroscopy (Green-top Guideline no. 59). BJOG. 2024;131(13):e86-e110. DOI 10.1111/1471-0528.17907
2. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Clinical Consensus-Gynecology. Pain Management for In-Office Uterine and Cervical Procedures: ACOG Clinical Consensus No. 9. Obstet Gynecol. 2025;146(1):161-177. DOI 10.1097/AOG.0000000000005911
3. Curtis KM, Nguyen AT, Tepper NK, et al. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024. MMWR Recomm Rep. 2024;73(3):1-77. DOI 10.15585/mmwr.rr7303a1 · PMID 39106301
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5. De Silva PM, Carnegy A, Graham C, Smith PP, Clark TJ. Conscious sedation for office hysteroscopy: A systematic review and meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021;266:89-98. DOI 10.1016/j.ejogrb.2021.09.001
6. De Silva PM, Stevenson H, Smith PP, Clark TJ. A Systematic Review of the Effect of Type, Pressure, and Temperature of the Distension Medium on Pain During Office Hysteroscopy. J Minim Invasive Gynecol. 2021;28(6):1148-1159.e2. DOI 10.1016/j.jmig.2021.01.003
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8. Jansen FW, Vredevoogd CB, van Ulzen K, Hermans J, Trimbos JB, Trimbos-Kemper TC. Complications of hysteroscopy: a prospective, multicenter study. Obstet Gynecol. 2000;96(2):266-270. DOI 10.1016/s0029-7844(00)00865-6 · PMID 10908775
9. Coimbra AC, Falcão V, Pinto P, Cavaco-Gomes J, et al. Predictive Factors of Tolerance in Office Hysteroscopy: a 3-Year Analysis from a Tertiary Center. Rev Bras Ginecol Obstet. 2023;45(1):38-42. DOI 10.1055/s-0043-1764361