Tenho um pólipo e quero engravidar: preciso tirar antes de tentar?

Ouço essa pergunta no consultório quase sempre no mesmo contexto. A tentativa de engravidar já vinha demorando, o ultrassom mostrou um pólipo dentro do útero, e de repente aparece mais uma etapa num caminho que já parecia longo. Antes de responder, eu pergunto qual é o próximo passo planejado: tentativa natural, inseminação ou fertilização in vitro. A resposta muda conforme esse plano, e é por ele que eu organizo a conversa.

O pólipo impede a gravidez?

Não impede. Muitas mulheres engravidam com um pólipo na cavidade uterina. O que ele faz é diminuir a chance, e o tamanho dessa diminuição varia de um cenário para outro. Por isso eu não trato a retirada como etapa obrigatória para todas, nem como detalhe que se pode ignorar.

O dado mais firme vem de um ensaio randomizado feito na Espanha (Pérez-Medina et al., Human Reproduction, 2005). Participaram 215 mulheres inférteis com pólipo documentado, todas com inseminação intrauterina programada. No grupo que fez a polipectomia histeroscópica antes do tratamento, a chance de gestação foi 2,1 vezes maior, com intervalo de confiança de 95% entre 1,5 e 2,9. Um detalhe desse trabalho costuma ficar de fora quando o estudo é citado: 65% das gestações do grupo operado aconteceram antes da primeira inseminação, isto é, depois da retirada e antes de o tratamento começar.

A revisão Cochrane de Bosteels e colaboradores (2018) lê o mesmo ensaio com mais cautela. Para os autores, a retirada pode ter melhorado a taxa de gravidez, e a evidência é de baixa qualidade. Eu apresento as duas leituras lado a lado, porque a decisão só fica honesta quando você conhece também o tamanho da incerteza.

O que muda conforme o seu plano de engravidar?

Cenário	O que a literatura mostra	Como eu costumo conduzir
Pólipo visto na imagem, inseminação intrauterina programada	Chance de gestação 2,1 vezes maior após a retirada, em ensaio randomizado (Pérez-Medina et al., 2005)	Retirar antes do ciclo
Pólipo visto na imagem, fertilização in vitro programada	Benefício provável, com evidência de qualidade moderada e estudos heterogêneos (Goc e Birge, 2026)	Decidir caso a caso, junto com a equipe de reprodução
Desejo de gestar e sangramento fora do padrão	O sintoma já justifica investigar e examinar o tecido	Retirar
Pólipo sem sintoma, menor que 10 mm, tentativa natural	Pouca evidência direta e possibilidade de regressão espontânea (Goc e Birge, 2026)	Individualizar
Pólipo achado na investigação do casal, sem outra causa	A cavidade uterina faz parte da avaliação da infertilidade	Discutir a retirada com quem conduz o tratamento
Histeroscopia de rotina antes da fertilização in vitro, sem pólipo na imagem	É outra pergunta, com outra evidência	Não confundir com a retirada de pólipo já documentado

Na fertilização in vitro, o quadro é menos nítido do que na inseminação. A revisão de Goc e Birge (2026), dedicada a mulheres com menos de 40 anos, descreve benefício provável da retirada, mas com resultados que variam muito entre os estudos. A Cochrane de 2018 também classifica como de baixa qualidade a evidência sobre pólipo e reprodução assistida. O que mudou nos últimos anos foi o peso da palavra “obrigatória”: retirar todo pólipo antes de toda fertilização deixou de ser regra automática e passou a ser uma decisão individual.

A última linha da tabela é a que mais gera confusão, e a separação vem da própria revisão de 2026. Fazer histeroscopia em toda mulher antes da fertilização in vitro, para procurar alguma alteração, é uma pergunta. Retirar um pólipo que já apareceu no ultrassom é outra. As duas têm evidências diferentes, e responder uma com o dado da outra atrapalha a escolha.

Como um pólipo atrapalha o embrião?

A explicação mais intuitiva é a mecânica: o pólipo ocupa parte do espaço onde o embrião precisa se fixar. Ela é verdadeira, mas incompleta. A revisão de Goc e Birge (2026) descreve outros três mecanismos. O primeiro é uma inflamação crônica local, com desequilíbrio das citocinas, que são mensageiros do sistema imune. O segundo é a alteração da receptividade endometrial, inclusive com desregulação dos genes HOXA10 e HOXA11, que preparam o endométrio para aceitar o embrião. O terceiro é o prejuízo da decidualização, a transformação do endométrio que sustenta a gestação nas primeiras semanas.

O protocolo da FEBRASGO sobre pólipo uterino (Lasmar e colaboradores, 2020) aponta dois caminhos, um deles coincidente com a inflamação já citada. Um é a obstrução do orifício interno do colo ou dos óstios tubários, que dificulta a subida dos espermatozoides. O outro é a inflamação: o pólipo concentra citocinas e metaloproteinases em quantidade maior do que o endométrio ao redor.

Na prática, esses mecanismos explicam duas coisas que eu vejo com frequência. Um pólipo pequeno, longe da entrada da trompa, ainda pode ter efeito. E o efeito não é obrigatório, tanto que muitas gestações acontecem com o pólipo no lugar.

Dá para esperar o pólipo sumir sozinho?

Alguns pólipos regridem. O único seguimento populacional de um ano disponível acompanhou mulheres de 45 a 50 anos e encontrou regressão em 27% dos casos, com persistência na maioria (Lieng et al., 2009). Repare que a faixa etária desse estudo não é a de quem costuma estar tentando engravidar, e que o prazo de observação foi de um ano inteiro.

Quando a mulher está tentando engravidar, um ano de espera costuma ter um custo alto. Esse é o argumento prático que mais pesa quando eu discuto observar ou retirar.

O que dizem as diretrizes mais recentes?

A diretriz da British Fertility Society publicada em 2026 (Howells et al.) é o documento mais recente sobre pólipo endometrial em fertilidade. Ela percorre o tema inteiro, da definição ao prognóstico reprodutivo e às opções de tratamento, e é a referência que eu uso quando converso com equipes de reprodução assistida.

A diretriz canadense nº 447, de 2024 (Bougie et al.), favorece a retirada dos pólipos com sintoma e dos que preenchem critérios clínicos definidos, e reconhece a conduta expectante como opção legítima fora dessas situações. No Brasil, o protocolo da FEBRASGO de 2020 (Lasmar e colaboradores) descreve os mecanismos pelos quais o pólipo interfere na fertilidade.

Como eu faço a retirada em quem quer engravidar

A polipectomia histeroscópica não tem corte na pele. A ótica entra pelo colo do útero, a cavidade é distendida com soro, e o pólipo é retirado sob visão direta, junto com a sua base. Todo o material segue para exame anatomopatológico.

Quando existe desejo de gestação, eu acrescento dois cuidados. O primeiro é usar o mínimo de energia sobre o endométrio saudável em volta do pólipo, para preservar o tecido onde o embrião vai se implantar. O segundo é evitar manipular o canal cervical além do necessário. Nenhum dos dois aparece no nome do procedimento, e por isso eu explico os dois antes.

Depois da polipectomia, quando volto a tentar?

Etapa	O que costuma acontecer
Alta	No mesmo dia
Cólica e escape de sangue	Leves, por poucos dias
Volta à rotina	No dia seguinte quando foi ambulatorial; de 2 a 7 dias quando houve sedação
Resultado da biópsia	Em retorno marcado no dia da alta
Liberação para tentar ou para o ciclo	Conforme avaliação médica, alinhada com a equipe de reprodução

Não existe um número fixo de ciclos de espera que sirva para todas. Eu considero a extensão da área tratada, o aspecto da cavidade ao fim do procedimento, o resultado do exame do tecido e o calendário do tratamento de reprodução, quando ele existe. Por isso o prazo é combinado com quem conduz o seu ciclo, e não tirado de uma tabela genérica.

E o plano de saúde?

A polipectomia histeroscópica consta no rol de procedimentos da ANS e, havendo indicação médica, costuma ter cobertura pelos planos de saúde. A autorização depende de cada contrato. Os procedimentos de reprodução assistida seguem regra própria, diferente da cirurgia, e precisam ser conferidos à parte.

O que trazer para a consulta

• Laudo e imagens do ultrassom transvaginal, com tamanho e localização do pólipo
• Histerossonografia ou histerossalpingografia, se você já fez
• Relatório da equipe de reprodução, com o plano e as datas previstas do ciclo
• Espermograma do parceiro, quando fizer parte da investigação
• Dosagens hormonais e contagem de folículos antrais recentes, se houver
• Histórico das tentativas, dos ciclos e de perdas gestacionais

O que vale perguntar antes de operar

• O pólipo está confirmado na imagem ou ainda é uma suspeita?
• A retirada justifica adiar o ciclo, ou cabe no calendário que já foi planejado?
• Qual instrumento será usado, e o que ele faz com o endométrio ao redor?
• Se a biópsia vier alterada, o que muda no plano de engravidar?
• O cirurgião vai conversar diretamente com a sua equipe de reprodução?

Perguntas frequentes

O pólipo aumenta o risco de aborto? O que a literatura descreve é dificuldade de implantação e menor eficácia da reprodução assistida. Atribuir uma perda gestacional específica ao pólipo é outra afirmação, que a evidência disponível não sustenta.

Preciso fazer histeroscopia antes da fertilização in vitro mesmo sem pólipo no ultrassom? Essa é uma pergunta diferente de retirar um pólipo já visto, e as evidências também são diferentes. Eu discuto cada uma separadamente.

Meu pólipo é pequeno e não dá sintoma. Posso tentar naturalmente sem operar? Pode ser uma opção. A decisão pesa tamanho, localização, tempo de tentativa e idade, e eu prefiro tomá-la com você olhando o exame.

Quanto tempo depois da retirada posso engravidar? Não há número universal. O prazo depende do que foi tratado e do resultado da biópsia, e é definido no retorno.

Se quiser conversar sobre o seu caso com os exames em mãos, me chame no WhatsApp (11) 93371-4477.

Referências

1. Pérez-Medina T, Bajo-Arenas J, Salazar F, Redondo T, Sanfrutos L, Alvarez P, Engels V. Endometrial polyps and their implication in the pregnancy rates of patients undergoing intrauterine insemination: a prospective, randomized study. Hum Reprod. 2005;20(6):1632-1635. DOI 10.1093/humrep/deh822 · PMID 15760959
2. Howells P, Vigneswaran K, Sarris I, Melo P, Bhandari H, Subramanian V. Management of endometrial polyps in fertility: British Fertility Society policy and practice guideline. Hum Fertil (Camb). 2026;29(1):2633925. DOI 10.1080/14647273.2026.2633925 · PMID 41736557
3. Bougie O, Randle E, Thurston J, Magee B, Warshafsky C, Rittenberg D. Guideline No. 447: Diagnosis and Management of Endometrial Polyps. J Obstet Gynaecol Can. 2024;46(3):102402. DOI 10.1016/j.jogc.2024.102402 · PMID 38325734
4. Goc G, Birge O. Endometrial Polyps and Subfertility in Women Under 40: Pathophysiology, Fertility Outcomes, and Clinical Management. Medicina (Kaunas). 2026;62(4):692. DOI 10.3390/medicina62040692 · PMID 42075564
5. Lieng M, Istre O, Sandvik L, Qvigstad E. Prevalence, 1-year regression rate, and clinical significance of asymptomatic endometrial polyps: cross-sectional study. J Minim Invasive Gynecol. 2009;16(4):465-471. DOI 10.1016/j.jmig.2009.04.005 · PMID 19573823
6. Lasmar RB, Lasmar BP, Zagury DBR, Bruno R, Cardeman L. Pólipo uterino. Protocolo FEBRASGO de Ginecologia nº 7. Femina. 2020;48(1):54-58. DOI 10.61622/0100-7254481202007
7. Bosteels J, van Wessel S, Weyers S, et al. Hysteroscopy for treating subfertility associated with suspected major uterine cavity abnormalities. Cochrane Database Syst Rev. 2018;(12):CD009461. DOI 10.1002/14651858.CD009461.pub4