É TPM ou é algo mais?
Quase toda mulher sente alguma coisa antes de menstruar. Isso é TPM. Quando a irritação, a tristeza ou a ansiedade ficam tão fortes que atrapalham o trabalho, os estudos e a convivência, pode ser TDPM, o transtorno disfórico pré-menstrual. É a forma grave da TPM.
O desenho é típico: os sintomas chegam na semana antes da menstruação, melhoram poucos dias depois que ela desce e quase somem na semana seguinte.
É comum?
Menos do que parece. Um estudo que juntou 44 pesquisas mostrou que, quando o diagnóstico é confirmado com um diário de sintomas, cerca de 3 em cada 100 mulheres têm TDPM. Sem o diário, o número passa do dobro, porque muita coisa parecida entra na conta.
Como se confirma?
Com um diário. Durante pelo menos dois ciclos, você anota todo dia como estão o humor, o sono, o apetite, a energia e o corpo, e marca os dias de menstruação. Lembrar depois não funciona bem; o diário mostra o desenho real do mês.
Para ser TDPM, os critérios pedem:
- pelo menos cinco sintomas na semana antes da menstruação;
- pelo menos um deles de humor: irritação, tristeza profunda, ansiedade ou oscilação forte;
- melhora poucos dias depois que a menstruação começa;
- prejuízo real na vida;
- que não seja só a piora de uma depressão ou ansiedade que existe o mês todo.
Não existe exame de sangue que confirme a TDPM. Os exames servem para afastar outras causas quando a história sugere, como problema de tireoide.
Quem cuida: ginecologista ou psiquiatra?
Depende do caso. Eu confirmo se os sintomas acompanham o ciclo, afasto outras causas e cuido do tratamento: as opções hormonais e também os antidepressivos mais usados nessa situação, que eu posso começar quando estão indicados. Eu encaminho ao psiquiatra quando o quadro pede: sintomas graves, depressão, ansiedade ou outro problema de saúde mental junto, ou quando o tratamento não deu resposta. Para a terapia, o cuidado é com o psicólogo.
Se surgirem pensamentos de se machucar ou de não querer viver, procure ajuda no mesmo dia: um pronto-socorro ou o CVV, pelo telefone 188, que atende 24 horas e sem custo.
Quais tratamentos existem?
| Tratamento | O que os estudos mostram |
|---|---|
| Antidepressivos (classe ISRS) | Costumam reduzir os sintomas; tomar todo dia funcionou melhor que só antes da menstruação |
| Pílula com drospirenona | Ajuda um pouco a moderadamente; pode dar mais efeitos colaterais |
| Terapia cognitivo-comportamental | Ajuda nos sintomas de humor |
| Remédios que desligam o ovário | Ficam para casos graves, com reposição de hormônio |
| Cirurgia | Só em casos raros e graves que não melhoraram com nada, depois de esgotadas as outras etapas |
Se a piora vem na semana sem comprimido da pílula, emendar as cartelas pode ajudar. Eu explico isso em tomar anticoncepcional direto, sem pausa. A escolha da pílula segue as regras de segurança de sempre, que estão em como escolher o anticoncepcional.
O que levar para a consulta
- o diário de pelo menos dois ciclos;
- o que mais atrapalha a sua vida nessa semana;
- se os sintomas existem também depois da menstruação;
- os remédios e anticoncepcionais que você usa ou já usou;
- se já fez ou faz acompanhamento psicológico ou psiquiátrico.
Perguntas frequentes
TDPM é frescura? Não. É um diagnóstico com critérios definidos e com tratamentos testados em estudos.
Preciso dosar hormônios? Não. Quem confirma é o diário de sintomas.
Posso ter TDPM e depressão juntas? Pode. Nesse caso, o acompanhamento com o psiquiatra é ainda mais útil.
Qualquer pílula serve? Os estudos testaram principalmente a pílula com drospirenona. A escolha depende também do que é seguro para você.
Se quiser ajuda para montar o diário e conversar sobre os sintomas, me chame no WhatsApp (11) 93371-4477.
Para quem quer o detalhe técnico, com as referências numeradas no fim.
TPM forte e TDPM são a mesma coisa?
Não. Muita mulher tem algum sintoma antes da menstruação, e isso é TPM. O transtorno disfórico pré-menstrual, a TDPM, é a forma grave, em que predominam os sintomas de humor: irritação, tristeza profunda, ansiedade, choro fácil, sensação de perder o controle. Eles aparecem na semana antes da menstruação, melhoram poucos dias depois que ela desce e quase somem na semana seguinte. E atrapalham de verdade o trabalho, os estudos e as relações.
No consultório, a frase que mais ouço é “eu viro outra pessoa antes de menstruar”. Ela merece uma investigação séria, e o primeiro passo é separar a TDPM de três coisas parecidas: a TPM comum, uma depressão ou ansiedade que piora antes da menstruação, e uma condição clínica que imita o quadro.
Quantas mulheres têm TDPM?
Menos do que os números de internet sugerem, e o motivo é o método de diagnóstico. A meta-análise de Reilly e colaboradores (Journal of Affective Disorders, 2024) reuniu 44 estudos e 50.659 participantes:
| Como o diagnóstico foi feito | Frequência estimada |
|---|---|
| Provisório, sem acompanhamento diário dos sintomas | 7,7% |
| Confirmado com registro diário em dois ciclos | 3,2% |
| Confirmado, só em amostras da comunidade | 1,6% |
Os autores concluem que os estudos que usam só o diagnóstico provisório tendem a inflar a frequência. O resumo da diretriz do ACOG publicado no American Family Physician (2024) fala em até 90% das mulheres com pelo menos um sintoma pré-menstrual, até 30% com sintomas que afetam o dia a dia e cerca de 5% com TDPM. A página do Royal College britânico (RCOG) sobre a sua diretriz cita 40% das mulheres com sintomas de TPM e, entre elas, 5% a 8% com TPM grave.
Como se confirma o diagnóstico?
Os critérios mais usados são os do DSM-5, o manual diagnóstico da Associação Americana de Psiquiatria (a edição atual é o DSM-5-TR, de 2022). Na reprodução publicada na revisão de Carlini e colaboradores (International Journal of Women’s Health, 2022), eles se resumem assim:
| Critério | O que pede |
|---|---|
| Momento | Na maioria dos ciclos, sintomas na semana final antes da menstruação, melhora poucos dias depois que ela começa, sintomas mínimos ou ausentes na semana seguinte |
| Número | Pelo menos cinco sintomas |
| Humor | Pelo menos um destes: oscilação intensa de humor, irritabilidade ou raiva, humor deprimido, ansiedade ou tensão |
| Outros | Desinteresse pelas atividades, dificuldade de concentração, cansaço, mudança de apetite, sono demais ou de menos, sensação de descontrole, sintomas físicos (mama dolorida, inchaço, dor no corpo) |
| Impacto | Sofrimento importante ou prejuízo no trabalho, na escola, na vida social ou nas relações |
| Não é outra coisa | Não é só a piora de outro transtorno, como depressão, pânico ou transtorno de personalidade, embora possa coexistir com eles |
| Registro | Confirmado por registro diário prospectivo em pelo menos dois ciclos com sintomas; antes disso, o diagnóstico é provisório |
| Causa externa | Não se explica por remédio, droga ou outra doença, como hipertireoidismo |
O critério que mais muda a conduta é o do registro diário. Lembrar dos sintomas depois falha, e o diário mostra o desenho do mês. O resumo do ACOG no American Family Physician faz a distinção que eu uso: sintomas restritos à fase antes da menstruação e aos primeiros dias dela falam a favor de TPM ou TDPM; sintomas o mês inteiro, que só pioram antes da menstruação, apontam para outro problema de base.
Não existe exame de sangue que confirme a TDPM. Os exames entram para afastar outras causas quando a história sugere, como uma alteração da tireoide.
Ginecologista ou psiquiatra: quem cuida?
Os dois, conforme o caso. A diretriz do ACOG (2023) reconhece que muitas pacientes se beneficiam de uma abordagem que combina várias frentes: remédios hormonais e não hormonais, apoio psicológico, exercício, orientação e, em casos selecionados, cirurgia.
O meu papel como ginecologista é confirmar o padrão ligado ao ciclo, afastar outras causas ginecológicas e clínicas e conduzir o tratamento. Isso inclui as opções hormonais e também os antidepressivos mais usados nessa situação, os da classe dos ISRS, que eu posso iniciar quando estão indicados. Eu encaminho ao psiquiatra quando o quadro pede: sintomas graves, depressão, ansiedade ou outra condição psiquiátrica associada, ou falta de resposta ao tratamento. Para a terapia, o cuidado é com o psicólogo.
Se em algum momento surgirem pensamentos de se machucar ou de não querer viver, procure ajuda no mesmo dia: um pronto-socorro ou o CVV, pelo telefone 188, que atende 24 horas e sem custo.
O que os estudos mostram de tratamento
| Opção | O que a evidência mostra | Fonte |
|---|---|---|
| Antidepressivos da classe dos ISRS | Provavelmente reduzem os sintomas; uso contínuo funcionou melhor que só na fase antes da menstruação; náusea, cansaço e sonolência foram os efeitos mais comuns | Cochrane, Jespersen 2024 |
| Pílula combinada com drospirenona | Pode melhorar os sintomas que atrapalham a vida na TDPM, com efeito pequeno a moderado; o placebo também teve efeito; mais efeitos colaterais | Cochrane, Ma 2023 |
| Anticoncepcional combinado em geral | Melhora moderada dos sintomas, menos nos sintomas depressivos | ACOG, resumo de Arnold 2024 |
| Terapia cognitivo-comportamental | Melhora os sintomas de humor; na TDPM, eficácia comparável à da fluoxetina | ACOG, resumo de Arnold 2024 |
| Análogos de GnRH | Para sintomas graves; melhoram mesmo com reposição de estrogênio e progestágeno | ACOG, resumo de Arnold 2024 |
| Retirada do útero e dos ovários | Reservada a casos graves que não responderam ao resto; exige reposição hormonal depois | Carlini 2022 |
Antidepressivos
A revisão Cochrane de 2024 reuniu 34 ensaios randomizados com ISRS contra placebo. A redução dos sintomas foi provável, com certeza moderada da evidência, e o uso contínuo foi mais eficaz que o uso apenas nos dias antes da menstruação. Os autores pedem cautela: 68% dos estudos foram financiados pela indústria farmacêutica. O resumo do ACOG cita o uso intermitente, de cerca de uma semana antes da menstruação até três dias depois do início, como alternativa ao contínuo.
Pílula
A revisão Cochrane de 2023 sobre pílulas com drospirenona incluiu 5 ensaios e 858 mulheres, a maioria com TDPM. O benefício apareceu, mas foi de pequeno a moderado, o grupo placebo também melhorou e os efeitos colaterais foram mais frequentes. Não há dados depois de três ciclos, nem comparação com outras pílulas combinadas. O protocolo da FEBRASGO de anticoncepção combinada (2025) lista a melhora da tensão pré-menstrual entre os benefícios não contraceptivos do método.
Quando a piora do humor se concentra na semana sem comprimido, emendar as cartelas pode ajudar, assunto que eu detalho em tomar anticoncepcional direto, sem pausa. A escolha da pílula segue as mesmas regras de segurança de sempre, que eu explico em como escolher o anticoncepcional.
Bloqueio dos ovários e cirurgia
Os análogos de GnRH param o funcionamento do ovário e ficam para os casos graves, com reposição hormonal associada. A cirurgia com retirada do útero e dos ovários aparece na revisão de Carlini como opção para a TDPM que não respondeu a outros tratamentos. É uma opção rara, considerada só depois de esgotadas as outras etapas, com o diagnóstico confirmado e com reposição hormonal depois da cirurgia.
O que levar para a consulta
- o diário de sintomas de pelo menos dois ciclos, com o dia da menstruação marcado;
- o que mais atrapalha: humor, sono, apetite, dor, relação com as pessoas;
- se os sintomas existem também na semana depois da menstruação;
- os anticoncepcionais e outros remédios que você usa ou já usou;
- acompanhamento psiquiátrico ou psicológico, atual ou anterior;
- história de enxaqueca com aura, trombose ou pressão alta, que pesa na escolha da pílula.
Perguntas frequentes
TDPM é frescura ou falta de controle? Não. É um diagnóstico descrito no manual de psiquiatria, com critérios definidos e tratamentos estudados em ensaios randomizados.
Preciso fazer exame de hormônio para confirmar? Não. A confirmação vem do diário de sintomas em dois ciclos. Exames servem para afastar outras causas, como a tireoide.
Posso ter TDPM e depressão ao mesmo tempo? Pode. Os dois podem coexistir, e é exatamente nesse caso que o cuidado compartilhado com o psiquiatra faz diferença.
O antidepressivo precisa ser tomado o mês inteiro? Há duas formas estudadas: contínua e só na fase antes da menstruação. Na revisão Cochrane de 2024, a contínua foi mais eficaz. A escolha é feita com quem prescreve.
Qualquer pílula serve para TDPM? Os estudos de TDPM testaram principalmente a pílula com drospirenona, com efeito pequeno a moderado. A escolha depende também do que é seguro para você.
Exercício ajuda? O exercício faz parte da abordagem combinada da diretriz do ACOG, junto com as outras frentes.
Se quiser conversar sobre os seus sintomas e montar o diário, me chame no WhatsApp (11) 93371-4477.
Referências
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association Publishing; 2022. DOI 10.1176/appi.books.9780890425787
- Carlini SV, Lanza di Scalea T, McNally ST, Lester J, Deligiannidis KM. Management of Premenstrual Dysphoric Disorder: A Scoping Review. Int J Womens Health. 2022;14:1783-1801. DOI 10.2147/IJWH.S297062 · PMID 36575726
- Reilly TJ, Patel S, Unachukwu IC, Knox CL, Wilson CA, Craig MC, Schmalenberger KM, Eisenlohr-Moul TA, Cullen AE. The prevalence of premenstrual dysphoric disorder: Systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2024;349:534-540. DOI 10.1016/j.jad.2024.01.066 · PMID 38199397
- ACOG Committee on Clinical Practice Guidelines-Gynecology. Management of Premenstrual Disorders: ACOG Clinical Practice Guideline No. 7. Obstet Gynecol. 2023;142(6):1516-1533. DOI 10.1097/AOG.0000000000005426 · PMID 37973069
- Arnold MJ. Premenstrual Disorders: Guidelines From the American College of Obstetricians and Gynecologists. Am Fam Physician. 2024;110(6):647-650. PMID 39700377
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Management of Premenstrual Syndrome: Green-top Guideline No. 48. BJOG. 2017;124(3):e73-e105. DOI 10.1111/1471-0528.14260 · PMID 27900828
- Jespersen C, Lauritsen MP, Frokjaer VG, Schroll JB. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2024;8:CD001396. DOI 10.1002/14651858.CD001396.pub4 · PMID 39140320
- Ma S, Song SJ. Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2023;6:CD006586. DOI 10.1002/14651858.CD006586.pub5 · PMID 37365881
- Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Anticoncepção hormonal combinada. Femina. 2025;53(12):1382-1389. DOI 10.61622/0100-72545312202505
CRM-SP 206.100 · MÉDICO · Ginecologista e Obstetra · RQE 114.593 · Responsável técnico
Medicina pela Universidade Cidade de São Paulo e especialização em Ginecologia e Obstetrícia pelo Hospital Pérola Byington.
Revisado por Dr. José Ricardo W. Ristow, CRM-SP 206.100. Conteúdo informativo, que não substitui a consulta médica.
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