SOP/SOMP (síndrome dos ovários policísticos): como se trata hoje

A resposta direta

A SOP/SOMP não tem um tratamento único, porque ela não tem um sintoma único. O tratamento é montado a partir do que incomoda e do que você quer agora: regular a menstruação, cuidar da acne e do excesso de pelos, proteger o metabolismo ou engravidar. A diretriz internacional de 2023 (Teede e colaboradores), que reuniu 254 recomendações e orientações práticas, organiza o cuidado exatamente assim, por objetivo, e acrescenta um ponto que ficou de fora por muito tempo: a saúde emocional.

A SOP não tem cura, mas tem controle. A diretriz estima que ela atinja de 10% a 13% das mulheres no mundo, pelos critérios de Rotterdam.

Por que SOP/SOMP?

Em maio de 2026, um consenso internacional, liderado pelo mesmo grupo da Universidade Monash que coordenou a diretriz de 2023, propôs um nome novo para a síndrome: em inglês, polyendocrine metabolic ovarian syndrome (PMOS), que no Brasil vem sendo traduzido como síndrome ovariana metabólica poliendócrina, a SOMP (Teede e colaboradores, Lancet, 2026). O nome antigo destaca os “cistos” do ovário, que na verdade são folículos, e não diz nada sobre o lado hormonal e metabólico da síndrome. Os critérios de diagnóstico não mudaram. Como os dois nomes vão conviver por um tempo, eu escrevo SOP/SOMP; no resto do texto, uso SOP, que é como a maioria das pessoas ainda procura.

Como o diagnóstico mudou em 2023

O diagnóstico continua apoiado nos critérios de Rotterdam (2003): é preciso ter dois de três achados, depois de afastar outras causas.

Critério	Como se avalia hoje
Ciclo irregular ou falta de ovulação	Depois de três anos da primeira menstruação: ciclos menores que 21 ou maiores que 35 dias, ou menos de 8 ciclos por ano
Excesso de hormônio masculino	Na mulher adulta, pelos em excesso (hirsutismo) já indicam o excesso de hormônio masculino; no sangue, testosterona total e livre, de preferência por método de alta precisão
Ovário com aspecto policístico	Ultrassom, de preferência transvaginal, com 20 ou mais folículos em pelo menos um ovário; ou, como novidade de 2023, o hormônio antimülleriano (AMH) no lugar do ultrassom, só em adultas

Três detalhes da diretriz evitam erro:

• Ciclo irregular com sinais de hormônio masculino já fecha o diagnóstico. Nesse caso, nem o ultrassom nem o AMH são necessários.
• O AMH não serve sozinho e não deve ser pedido junto com o ultrassom para o mesmo fim, para não inflar o diagnóstico.
• Na adolescente, a regra é mais rígida. São necessários o ciclo irregular e o excesso de hormônio masculino, sem ultrassom e sem AMH, que nessa fase têm pouca especificidade.

Nos primeiros anos depois da primeira menstruação, a régua do ciclo é outra. Entre um e três anos depois dela, a diretriz considera irregulares os ciclos menores que 21 ou maiores que 45 dias. A partir do primeiro ano, qualquer ciclo acima de 90 dias também conta, assim como a ausência da primeira menstruação até os 15 anos. No primeiro ano, a irregularidade é considerada parte normal da puberdade.

Um ponto prático: a pílula combinada altera a dosagem dos hormônios masculinos. Se você já usa pílula, a avaliação no sangue fica difícil de interpretar, e eu decido com você se vale suspender antes de colher.

O que eu avalio além dos ovários

A SOP mexe com mais do que a menstruação. Por isso, a diretriz pede uma avaliação de saúde geral no diagnóstico, que eu sigo:

O que avaliar	O que a diretriz orienta
Glicose	Em todas, no diagnóstico, de preferência com a curva glicêmica (75 g de glicose), e repetir a cada um a três anos conforme o risco
Colesterol e triglicérides	Em todas, no diagnóstico
Pressão arterial	Uma vez por ano e antes de engravidar
Humor	Rastrear depressão e ansiedade, que são frequentes na SOP
Sono	Perguntar sobre ronco, cansaço ao acordar e sonolência de dia, por causa da apneia do sono
Endométrio	Explicar o risco maior de alteração do endométrio quando a menstruação falta por muito tempo

Uma coisa que a diretriz não recomenda: dosar a insulina na rotina. Ela reconhece a resistência à insulina como parte da SOP, mas considera os exames disponíveis pouco úteis para o dia a dia.

O tratamento, objetivo por objetivo

Estilo de vida, para todas

A diretriz recomenda alimentação saudável e atividade física para todas as mulheres com SOP, com metas construídas junto com a paciente. Ela também afirma que há benefício mesmo quando o peso não muda, e pede atenção ao estigma do peso no atendimento. Quando o controle do peso faz parte do plano, eu conduzo esse cuidado dentro do próprio tratamento da SOP, como parte da endocrinologia ginecológica: metas de alimentação e de atividade física combinadas com você, acompanhamento do peso, da glicose e do colesterol e, em adultas, quando indicado, os remédios que a diretriz admite para o controle do peso, sempre somados à mudança de estilo de vida.

Regular a menstruação e cuidar da pele

A pílula combinada é a opção recomendada para a mulher adulta com ciclo irregular e excesso de pelos. Alguns pontos da diretriz sobre ela:

• não há vantagem em doses mais altas de estrogênio para tratar os pelos;
• não há um tipo específico de pílula recomendado para a SOP, e a escolha segue os critérios gerais de segurança;
• a formulação com acetato de ciproterona fica como segunda linha, pesando o risco de trombose;
• para quem não pode usar estrogênio, a pílula só de progestágeno pode ser usada para proteger o endométrio.

Se depois de pelo menos seis meses de pílula, ou de tratamento estético dos pelos, a resposta for insuficiente, o antiandrogênio pode ser associado, sempre com contracepção eficaz. Os critérios para escolher a pílula estão em como escolher o anticoncepcional.

Proteger o metabolismo

A metformina deve ser considerada na mulher adulta com SOP e índice de massa corporal a partir de 25, para melhorar a resistência à insulina, a glicose e o colesterol. A diretriz faz uma ressalva honesta: a metformina e a mudança ativa de estilo de vida têm eficácia parecida. Os efeitos no estômago e no intestino são os mais comuns, costumam depender da dose e passar com o tempo, e começar com dose baixa, aumentando aos poucos, ajuda. O uso prolongado pode se associar a vitamina B12 baixa, o que entra no acompanhamento.

Se o objetivo principal é…	A diretriz prefere
Pelos em excesso com ciclo irregular	Pílula combinada
Indicação metabólica	Metformina
Ciclo irregular em quem não pode ou não quer pílula	Metformina pode ser considerada

Sobre o inositol, muito procurado, a diretriz conclui que o benefício clínico é limitado e que nenhum tipo, dose ou combinação específica pode ser recomendado por falta de evidência de qualidade.

Engravidar

Na mulher com SOP que não ovula e não tem outro fator de infertilidade, o letrozol é o medicamento de primeira linha para induzir a ovulação. A base dessa recomendação inclui o ensaio de Legro e colaboradores (2014), em que os nascidos vivos foram 27,5% com letrozol contra 19,1% com clomifeno. O letrozol é uso fora da bula em muitos países, e eu explico isso antes de prescrever. Antes de começar, a gravidez precisa estar descartada, e a diretriz orienta a curva glicêmica antes da gestação, pelo risco maior de diabetes na gravidez.

Cuidar da saúde emocional

Ansiedade e depressão são frequentes na SOP, e a diretriz pede rastreio em todas. Quando os sintomas são moderados ou intensos, a terapia psicológica pode ser a primeira linha, e o encaminhamento faz parte do tratamento.

O que muda no acompanhamento

A SOP é uma condição de longo prazo. O plano muda conforme a fase da vida: o que importa aos 17 anos, com acne e ciclo irregular, é diferente do que importa aos 32, tentando engravidar. Eu reavalio os exames de glicose no intervalo que a diretriz sugere e reviso o tratamento quando o seu objetivo muda.

Se a sua menstruação some por longos períodos, vale procurar avaliação: a falta prolongada de menstruação é um dos fatores de risco para alteração do endométrio que a diretriz descreve. Se o sangramento vem fora de hora, escrevi sobre isso em escape entre as menstruações.

O que levar na consulta

• As datas das últimas menstruações, de preferência de seis meses.
• Exames anteriores de hormônios, glicose e colesterol, e ultrassons.
• A lista de remédios e anticoncepcionais que você usa ou já usou.
• O que mais incomoda hoje e se pensa em engravidar.

Perguntas que vale fazer ao seu médico

• O meu diagnóstico preenche os critérios atuais?
• Quais exames de saúde geral eu preciso repetir, e quando?
• Qual tratamento atende o meu objetivo agora?

Perguntas frequentes

Ovário policístico tem cura? Não, mas tem controle. O tratamento é ajustado ao que você precisa em cada fase.

Ter ovário com muitos folículos no ultrassom é SOP? Não sozinho. O aspecto policístico é um dos três critérios, e são necessários dois, depois de afastar outras causas.

Preciso dosar insulina? A diretriz de 2023 não recomenda dosar insulina na rotina. A avaliação da glicose é feita com a curva glicêmica.

Com SOP eu consigo engravidar? Quando a dificuldade é a ovulação, existe tratamento. O letrozol é a primeira linha de medicamento quando a ovulação não acontece e não há outro fator de infertilidade.

A pílula esconde a SOP? Ela regula o sangramento e reduz os sinais de hormônio masculino, e por isso dificulta a interpretação dos exames enquanto você usa. Isso não impede o diagnóstico, só pede cuidado na leitura.

Inositol funciona? A diretriz encontrou benefício clínico limitado e não recomenda nenhum tipo ou dose específica.

Se quiser montar o seu plano para a SOP/SOMP, me chame no WhatsApp (11) 93371-4477.

Referências

1. Teede HJ, Tay CT, Laven JJE, Dokras A, Moran LJ, Piltonen TT, Costello MF, Boivin J, Redman LM, Boyle JA, Norman RJ, Mousa A, Joham AE; International PCOS Network. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Hum Reprod. 2023;38(9):1655-1679. DOI 10.1093/humrep/dead156. PMID 37580037
2. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). Hum Reprod. 2004;19(1):41-47. DOI 10.1093/humrep/deh098. PMID 14688154
3. Legro RS, Brzyski RG, Diamond MP, et al. Letrozole versus clomiphene for infertility in the polycystic ovary syndrome. N Engl J Med. 2014;371(2):119-129. DOI 10.1056/NEJMoa1313517. PMID 25006718
4. Teede HJ, Bahri Khomami M, Morman R, et al. Polyendocrine metabolic ovarian syndrome, the new name for polycystic ovary syndrome: a multistep global consensus process. Lancet. 2026;407(10545):2329-2339. DOI 10.1016/S0140-6736(26)00717-8. PMID 42119588