Preciso fazer todos esses exames antes da cirurgia ginecológica?

Existe uma lista padrão de exames?

Não. No pré-operatório de cirurgia ginecológica, eu escolho cada exame por um motivo: o porte da cirurgia, a sua idade, as doenças que você já tem e os remédios que usa. Uma mulher saudável que vai fazer um procedimento pequeno costuma precisar de muito pouco, às vezes só do que a anestesia pedir. Quem tem hipertensão, diabetes, anemia ou doença cardíaca faz uma avaliação mais detalhada, e eu prefiro começar essa avaliação antes de marcar a data.

Essa pergunta aparece no consultório quase sempre com a lista na mão e um certo cansaço: “tudo isso, doutor?”. É uma dúvida justa. Ninguém quer coletar sangue sem necessidade nem perder dias em laboratório.

A lógica de pedir exame pelo risco, e não por hábito, tem nome e data. A diretriz NG45 do NICE, publicada em 2016 e sem atualização registrada desde então, retirou de cena o exame pré-operatório de rotina para todas as pessoas e colocou no lugar o exame indicado conforme o risco. É esse raciocínio que eu sigo.

Que exame eu peço, e em que situação?

Exame	Em que situação eu peço	O que ele responde
Hemograma	Sangramento uterino anormal, mioma volumoso, cirurgia de médio ou grande porte	Se há anemia a corrigir antes da cirurgia
Coagulograma	Uso de anticoagulante, sangramento fácil, história familiar	Como planejar a hemostasia
Glicemia e função renal	Diabetes, hipertensão, uso de diurético, idade mais avançada	Ajustes de anestesia e de medicação
Eletrocardiograma	Doença cardíaca conhecida, sintoma cardíaco, risco pela idade e pela cirurgia	Avaliação cardiovascular perioperatória
Radiografia de tórax	Doença pulmonar relevante ou sintoma respiratório	Não entra como rotina em mulher saudável
Beta-HCG	Mulher em idade fértil, em decisão compartilhada	Afastar gravidez antes de operar
Urina tipo 1 e urocultura	Sintoma urinário ou cirurgia uroginecológica	Tratar infecção antes da cirurgia
Ferritina e ferro sérico	Anemia confirmada ou sangramento crônico	Repor ferro antes da cirurgia
Imagem recente com laudo	Praticamente toda indicação cirúrgica	Confirmar o achado e planejar a via

O último item é o único que vale para quase todo mundo. A imagem é o que sustenta a indicação e define por onde eu vou operar.

Três linhas da tabela merecem uma explicação a mais, porque são as que mais geram dúvida.

Hemograma e ferro. Mioma volumoso e sangramento uterino anormal de longa data podem levar à anemia. Eu prefiro descobrir isso semanas antes, quando ainda dá tempo de repor ferro, do que no dia da internação. Operar com reserva melhor muda o pós-operatório inteiro.

Beta-HCG. Em mulher em idade fértil, o teste de gravidez entra por decisão compartilhada. Eu explico por que ele é pedido, e a decisão é tomada junto com a paciente.

Urina. Infecção urinária ativa é motivo de adiamento, porque aumenta o risco no pós-operatório. Na cirurgia uroginecológica, o exame é regra. Nas demais, ele entra quando há sintoma.

O que fica de fora também diz muito. A radiografia de tórax, por exemplo, não é rotina em mulher saudável. Ela entra quando há doença pulmonar relevante ou sintoma respiratório.

Pedir exame a mais tem algum problema?

Tem. Parece prudente pedir tudo, mas exame sem indicação costuma achar pequenas alterações sem significado clínico. Cada uma gera outro exame, outra consulta e, às vezes, o adiamento da cirurgia. O custo é tempo e ansiedade.

A evidência mais clara sobre isso vem de outra especialidade. A revisão Cochrane de Keay e colaboradores, de 2019, avaliou exames de rotina antes da cirurgia de catarata e não encontrou menos eventos adversos em quem fez a bateria completa, comparado a quem fez avaliação dirigida. Catarata não é cirurgia ginecológica, e eu faço questão de dizer isso. Mas o princípio se aplica: em procedimento de baixo risco, exame sem pergunta clínica não protege.

Existe também o efeito contrário, menos comentado. Um exame pedido sem critério pode dar uma falsa sensação de segurança. Hemograma normal não afasta doença cardíaca, e eletrocardiograma normal não substitui a conversa sobre o esforço que você consegue fazer no dia a dia. A história clínica bem colhida e o exame físico continuam sendo o que mais protege antes de uma cirurgia.

O exemplo mais claro na ginecologia é a histeroscopia de consultório. O Green-top nº 59 do RCOG, de 2024, com primeira autora De Silva PM, descreve esse procedimento ambulatorial sem anestesia geral, e ele não exige bateria de exames pré-operatórios.

Quando o coração precisa ser avaliado?

A diretriz de manejo cardiovascular perioperatório da AHA e do ACC, de 2024, com primeira autora Thompson A, organiza essa decisão em duas perguntas: qual é o risco da cirurgia e qual é a capacidade funcional da paciente. A cirurgia ginecológica eletiva costuma ter risco baixo ou intermediário. Se você sobe escadas sem falta de ar nem dor no peito, a chance de precisar de um exame do coração além dos habituais é pequena.

O cenário muda quando há doença cardíaca conhecida, sintoma novo ao esforço, uso de stent ou de anticoagulante. Nesses casos, eu envolvo o cardiologista antes de marcar a cirurgia. Adiar duas semanas, nessa situação, pode evitar um problema sério.

Consulta com o anestesista, jejum e remédios

A consulta pré-anestésica faz parte do preparo. É nela que se define a técnica anestésica, o que suspender e o que tomar na manhã da cirurgia.

O jejum hoje é menos rígido do que muita gente imagina. As diretrizes de jejum pré-operatório da Sociedade Americana de Anestesiologistas, de 2023, com primeiro autor Joshi GP, liberam água e outros líquidos claros até duas horas antes da cirurgia, desde que a paciente não tenha um fator de risco específico. O alimento sólido tem prazo maior, definido pelo anestesista.

No Brasil, o Posicionamento FEBRASGO nº 2/2022, com primeira autora Santiago AE, levou esse raciocínio para a ginecologia dentro do programa ERAS: jejum mais curto, analgesia que poupa o opioide e a paciente de pé ainda no dia da operação. O texto está publicado em português na revista Femina, o que facilita ler a fonte inteira.

Na prática, isso significa que a paciente não precisa passar a noite inteira sem beber nada por precaução. O que vale é a orientação dada na consulta pré-anestésica para o seu caso, com o horário escrito. Se houver dúvida na véspera, é melhor perguntar do que adivinhar.

Sobre anticoncepcional, anticoagulante, anti-inflamatório e suplemento, peço que você traga a lista completa, inclusive o que toma por conta própria. A suspensão é individual. Parar um remédio sem orientação pode ser pior do que mantê-lo.

O que separar para a consulta antes da cirurgia

Antes da consulta pré-operatória, vale reunir:

• exames de imagem com laudo e data, de preferência com o disco ou o link das imagens;
• exames de laboratório dos últimos seis meses;
• a lista de remédios com dose, incluindo hormônio, suplemento e fitoterápico;
• o relatório de cirurgias anteriores, com a descrição do que foi feito;
• uma anotação do que você sente, desde quando e o que já tentou;
• as doenças em acompanhamento e o nome do médico que cuida de cada uma.

Se você já foi operada antes, anote também o tipo de anestesia e qualquer reação que teve. Essa informação muda o planejamento anestésico mais do que qualquer exame de rotina.

Para a imagem, o formato importa. O papel do laudo resume o que foi visto; o disco ou o link permite que eu e o anestesista olhemos o achado com a pergunta de cada um. Leve os dois sempre que puder. E, se algum exame foi feito em outro laboratório, traga o resultado original, e não só uma foto no celular.

Confira também a data do último preventivo. O prazo de rastreamento no Brasil é definido pelo Ministério da Saúde, por meio do INCA, cujas diretrizes mais recentes, de 2025, tratam do rastreamento organizado com teste molecular de DNA-HPV oncogênico.

O plano cobre esses exames?

Exames pré-operatórios indicados constam no rol de procedimentos da ANS e, havendo indicação médica, costumam ter cobertura pelos planos de saúde. A autorização depende de cada contrato. O caminho da autorização cirúrgica está em Quanto tempo o plano leva para autorizar a minha cirurgia.

Perguntas frequentes

Posso operar menstruada? Na maioria das cirurgias, sim. Na histeroscopia a data importa, porque o endométrio mais fino melhora a visão da cavidade, e por isso costumo programar logo depois do fim da menstruação.

Tenho que parar o anticoncepcional? A resposta muda conforme o hormônio que você usa, o tamanho da cirurgia e o seu risco de formar trombose. Quem decide é a consulta pré-operatória; não suspenda sozinha.

Posso beber água antes da cirurgia? Pode, até duas horas antes, se você não tiver um fator de risco específico; o mesmo vale para outros líquidos claros. Comida tem um prazo mais longo, que o anestesista informa.

Exames de seis meses atrás ainda servem? Os de laboratório costumam ser aceitos por alguns meses se nada mudou na sua saúde. A imagem que sustenta a indicação precisa ser recente, porque mioma, pólipo e cisto mudam de tamanho.

Por que pediram exame de urina se a cirurgia não é na bexiga? Infecção urinária ativa adia a cirurgia, porque aumenta o risco no pós-operatório. Na cirurgia uroginecológica, o exame é regra.

Tenho anemia. Vou ter que esperar? Geralmente vale tratar antes, com ferro, e operar com reserva melhor. Em sangramento crônico, isso muda todo o pós-operatório.

Preciso refazer o preventivo? Não, a menos que o último esteja vencido pelo prazo de rastreamento ou que algum sintoma justifique examinar o colo do útero.

Se a sua lista de exames gerou dúvida, me chame no WhatsApp (11) 93371-4477 e a gente revisa juntos o que o seu caso realmente pede.

Referências

1. National Institute for Health and Care Excellence. Routine preoperative tests for elective surgery. NICE Guideline NG45. Publicada em 05/04/2016. nice.org.uk/guidance/ng45
2. Thompson A, et al. 2024 AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVM Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery. Circulation. 2024. DOI 10.1161/CIR.0000000000001285
3. Joshi GP, et al. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting. Anesthesiology. 2023. DOI 10.1097/ALN.0000000000004381
4. Santiago AE, et al. Perioperative management in gynecological surgery based on the ERAS program. FEBRASGO Position Statement nº 2/2022. Rev Bras Ginecol Obstet / Femina. 2022. DOI 10.1055/s-0042-1743401. Versão em português: Manejo perioperatório em cirurgia ginecológica baseado no programa ERAS. Femina. 2022;50(2):112-120. DOI 10.61622/0100-7254502202206
5. Keay L, Lindsley K, Tielsch J, Katz J, Schein O. Routine preoperative medical testing for cataract surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019. DOI 10.1002/14651858.CD007293.pub4
6. De Silva PM, et al. Outpatient Hysteroscopy. RCOG Green-top Guideline No. 59. BJOG. 2024. DOI 10.1111/1471-0528.17907
7. Instituto Nacional de Câncer. Diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do útero: volume 1, rastreamento organizado com teste molecular para detecção de DNA-HPV oncogênico. Rio de Janeiro: INCA, 2025. ninho.inca.gov.br