O que perguntar ao ginecologista antes de marcar a cirurgia

Dá para avaliar um cirurgião sem ser da área?

Dá. Antes de marcar uma cirurgia ginecológica, você pode conferir três coisas sozinha, em poucos minutos: se o registro do médico no Conselho Regional de Medicina está ativo, se existe RQE registrado na especialidade e qual formação ele declara. O resto se avalia na própria consulta, pelas perguntas que você faz e pelas explicações que recebe.

No consultório, eu percebo que muitas mulheres chegam à decisão de operar cansadas, com dor ou com medo, e sentem que perguntar demais seria falta de confiança. É o contrário. Uma cirurgia bem decidida é aquela em que a paciente entendeu o motivo, a via e o que pode acontecer depois.

Tudo o que eu descrevo a seguir vale para qualquer cirurgião, inclusive para mim. Os meus registros podem ser conferidos da mesma forma.

Quais perguntas levar para a consulta?

Eu sugiro levar estas oito perguntas escritas. A segunda coluna mostra o que cada resposta ajuda você a entender.

Pergunta	O que a resposta esclarece
Qual é o seu RQE, e em qual especialidade ou área de atuação?	Se a formação está registrada no Conselho
Com que frequência você faz esta cirurgia específica?	A familiaridade com o seu procedimento, e não com cirurgia em geral
Por qual via você indica operar no meu caso, e por quê?	O raciocínio por trás da escolha da via
Quais complicações podem acontecer comigo?	Os riscos concretos do seu caso
O que fazemos se a doença voltar?	O plano para depois do dia da cirurgia
Quem opera junto e quem me acompanha depois?	Como está organizado o cuidado
Em quais hospitais você opera?	A estrutura disponível se algo sair do previsto
Existe alternativa sem cirurgia para mim agora?	As opções além da cirurgia

Nenhuma dessas perguntas é indelicada. Quando a paciente traz uma lista assim, a consulta fica mais objetiva para os dois lados.

Por que essas perguntas, e não outras?

Cada uma delas mira um ponto diferente da decisão.

A frequência com o procedimento. A pergunta útil não é sobre o total de cirurgias da carreira, e sim sobre a cirurgia que você vai fazer. Retirar um pólipo por histeroscopia, tratar endometriose profunda e corrigir um prolapso são atos muito diferentes, e a familiaridade com um não se transfere automaticamente para o outro.

A via. Vaginal, laparoscópica, histeroscópica ou aberta: cada uma tem indicação, vantagem e limite. Pedir que o médico explique por que escolheu aquela via para o seu caso é a forma mais simples de entender o plano.

As complicações. Toda cirurgia tem risco. Conhecer os riscos concretos do seu caso, e o que se faz se um deles acontecer, ajuda você a decidir com os pés no chão.

A recidiva. Algumas doenças ginecológicas podem voltar depois da cirurgia, e a endometriose é o exemplo mais conhecido. Saber o plano para essa possibilidade faz parte de uma indicação bem pensada.

A alternativa sem cirurgia. Em muitos quadros existe tratamento clínico, ou a opção de acompanhar por um tempo. Conhecer essas opções não enfraquece a indicação. Ao contrário, mostra que ela foi pesada.

O que é RQE, e como ele se obtém?

RQE quer dizer Registro de Qualificação de Especialista. Quem emite é o Conselho Regional de Medicina, e não a faculdade nem o hospital.

O caminho tem duas etapas. Primeiro, o médico obtém o título de especialista por uma de duas vias: residência médica reconhecida pela Comissão Nacional de Residência Médica, ou prova de título aplicada pela sociedade da especialidade em convênio com a Associação Médica Brasileira. Em ginecologia e obstetrícia, essa prova é o TEGO, da FEBRASGO. Depois, o médico leva o título ao Conselho Regional e solicita o registro, que gera o número de RQE. Pela Resolução CFM nº 2.148/2016, o Conselho Regional só pode registrar título ou certificado emitido pela AMB ou pela CNRM e reconhecido pela Comissão Mista de Especialidades.

Daí saem duas regras práticas. Pela Resolução CFM nº 2.336/2023, artigo 13, §2º, especialista é quem apresenta RQE; título sem registro não conta. E o artigo 11, inciso I, da mesma resolução proíbe o médico não especialista de divulgar que trata órgãos ou doenças específicas.

Existe ainda uma camada a mais. A Resolução CFM nº 2.380/2024 traz a lista vigente de especialidades e áreas de atuação. Ginecologia e Obstetrícia é especialidade. Endoscopia ginecológica é área de atuação reconhecida, com pré-requisito de residência em Ginecologia e Obstetrícia, e tem RQE próprio. Área de atuação é uma formação adicional dentro da especialidade.

Como conferir o registro de qualquer médico?

A consulta é pública e não tem custo.

No portal do Conselho Federal de Medicina, a busca de médicos fica em portal.cfm.org.br/busca-medicos. Você pesquisa por nome, estado e número de CRM, e aparecem a situação do registro e as especialidades com RQE. Em São Paulo, o Cremesp oferece a mesma consulta em guiamedico.cremesp.org.br.

A norma também exige que esses dados apareçam na comunicação do médico. O artigo 4º da Resolução CFM nº 2.336/2023 determina que as peças de divulgação tragam nome e número de registro no CRM acompanhados da palavra MÉDICO, além da especialidade ou área de atuação com o número do RQE, quando registrada. Se a informação não estiver visível, basta perguntar.

O que a literatura diz sobre via e tecnologia?

Duas perguntas da lista têm resposta publicada, e eu gosto de mostrar essa resposta na consulta.

A via importa. A revisão Cochrane de 2023, de Pickett e colaboradores, reuniu 63 estudos e mais de seis mil mulheres para comparar as vias de histerectomia em doença benigna. Pela via vaginal, o retorno às atividades aconteceu cerca de onze dias antes do que pela via abdominal, e a laparoscopia também permitiu retorno mais rápido do que a cirurgia aberta. Nenhuma via é isenta de risco, e por isso a escolha depende do caso. Quando eu indico uma via, explico por que ela faz sentido para aquele útero, aquela doença e aquela paciente.

O equipamento não decide sozinho. A revisão sistemática de Csirzó e colaboradores, publicada em Surgical Endoscopy em 2024, não encontrou vantagem demonstrável da laparoscopia assistida por robô sobre a laparoscopia convencional na cirurgia de endometriose. A tecnologia é uma ferramenta. O que define a cirurgia é a indicação e a forma de executá-la.

O que você pode esperar de qualquer cirurgião

Algumas coisas estão em norma. A publicidade médica no Brasil proíbe promessa de resultado, garantia de cura e superlativo, e também proíbe divulgar preço de procedimento cirúrgico. Um cirurgião que fala em probabilidade, nomeia os riscos e aceita a pergunta sobre recidiva está trabalhando dentro do que a norma espera.

Perguntar sobre complicação não é desconfiança. Pedir segunda opinião também não. São partes normais de uma decisão cirúrgica. Quando a paciente me diz que vai ouvir outro colega antes de decidir, eu entrego o relatório e os exames organizados, assim o colega parte das mesmas informações que eu usei. A decisão é dela, e fica mais segura quando ela tem as respostas na mão.

Há um documento que costuma passar rápido demais: o termo de consentimento livre e esclarecido. Em texto publicado na revista Femina em 2020, Damásio e Wender descrevem esse termo como oportunidade de discussão clara com a paciente e defendem que o uso adequado dele faça parte da prática médica. Eu peço que o termo seja lido com calma, em casa se for preciso, e que toda dúvida volte para a consulta antes da assinatura.

E a cobertura pelo plano?

As cirurgias ginecológicas constam no rol de procedimentos da ANS e, havendo indicação médica, costumam ter cobertura pelos planos de saúde. A autorização depende de cada contrato, e a escolha do cirurgião fica entre os profissionais que atendem o seu plano. O caminho do pedido está em Quanto tempo o plano leva para autorizar a minha cirurgia.

Perguntas frequentes

O que é o TEGO? É a prova de título em Ginecologia e Obstetrícia aplicada pela FEBRASGO em convênio com a Associação Médica Brasileira. Levado ao Conselho Regional, o título gera o RQE.

Todo ginecologista pode operar? A especialidade em Ginecologia e Obstetrícia inclui formação cirúrgica. O que varia é a prática com cada procedimento, e essa é a pergunta útil.

Cirurgia com robô é melhor? Em cirurgia ginecológica benigna, a evidência disponível não mostra vantagem consistente do robô sobre a laparoscopia convencional.

Posso perguntar quantas vezes o médico já fez a minha cirurgia? Pode. A resposta que ajuda é sobre o seu procedimento, e não sobre o total da carreira.

Vale pedir segunda opinião? Vale. Leve o relatório e os exames: com eles, o outro médico consegue avaliar o caso desde o início, com a mesma base.

O que perguntar se a cirurgia for de endometriose? Pergunte como será abordada a doença profunda, se há equipe multidisciplinar disponível e qual é o plano diante de recidiva.

O que perguntar se a cirurgia for de mioma? Pergunte se a proposta preserva o útero, quando isso é possível, e por quê.

E na cirurgia para perda de urina? Pergunte se a fisioterapia do assoalho pélvico já foi tentada, qual material será usado e quem acompanha uma eventual complicação.

Se quiser levar essas perguntas para uma conversa comigo, me chame no WhatsApp (11) 93371-4477.

Referências

1. Conselho Federal de Medicina. Resolução CFM nº 2.148/2016. Registro de títulos de especialista e certificados de área de atuação; Comissão Mista de Especialidades. PDF oficial do CFM
2. Conselho Federal de Medicina. Resolução CFM nº 2.380/2024. Lista vigente de especialidades médicas e áreas de atuação. PDF oficial do CFM
3. Conselho Federal de Medicina. Resolução CFM nº 2.336/2023, art. 4º (identificação), art. 11, I (divulgação por não especialista) e art. 13, §2º (RQE). PDF oficial do CFM
4. Pickett CM, et al. Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023. DOI 10.1002/14651858.CD003677.pub6
5. Csirzó Á, et al. Robot-assisted laparoscopy does not have demonstrable advantages over conventional laparoscopy in endometriosis surgery: a systematic review and meta-analysis. Surgical Endoscopy. 2024. DOI 10.1007/s00464-023-10587-9 · PMID 38062181
6. Damásio LCVC, Wender MCO. A importância dos termos de consentimento. Femina. 2020;48(7):419-420. DOI 10.61622/0100-7254487202004