Dói durante a penetração: o que o lugar da dor revela sobre a causa

Dor durante a penetração quase nunca é “coisa da cabeça”. No consultório, essa costuma ser a queixa que a mulher deixa para o final da consulta, quase como um comentário, depois de meses mudando de posição, evitando a relação ou escutando que é ansiedade. O nome médico é dispareunia, e na maior parte das vezes existe uma origem física que o exame consegue apontar.

Qual é a primeira coisa que eu pergunto?

Antes de pedir qualquer exame, eu quero saber onde dói. A dor aparece na abertura da vagina, logo no começo da penetração? Ou ela é sentida lá dentro, com o movimento, e piora em algumas posições?

Essa pergunta organiza todo o raciocínio. Broul e colaboradores, em revisão publicada em 2026 no International Journal of Gynecology & Obstetrics sobre mulheres na perimenopausa e na pós-menopausa, defendem justamente isso: classificar a dor pelo fenótipo, ou seja, pelo padrão com que ela se manifesta, em vez de aplicar a mesma lista de exames a todo mundo.

Quando a dor é de entrada, eu penso primeiro em vulva, vestíbulo (a faixa de pele e mucosa logo na abertura da vagina) e musculatura do assoalho pélvico. Quando é de fundo, a atenção vai para útero, ovários, ligamentos e o espaço atrás do útero, onde a endometriose e a adenomiose costumam se manifestar. E não é raro encontrar os dois padrões na mesma mulher.

O que costuma explicar cada tipo de dor?

Como a dor se apresenta	Hipóteses que eu considero	O que ajuda a confirmar
Na entrada, com ardência ou sensação de atrito	Ressecamento e atrofia por queda hormonal, dor vestibular, doença de pele da vulva, infecção, cicatriz de parto	Exame cuidadoso da vulva e do vestíbulo, com teste dirigido
Na entrada, com sensação de barreira	Musculatura do assoalho pélvico com tônus elevado	Exame físico do assoalho pélvico; imagem não mostra
No fundo, em certas posições	Endometriose, principalmente a profunda; adenomiose; aderências	Ultrassom com preparo intestinal ou ressonância
No fundo, espalhada, junto com outras dores do corpo	Componente nociplástico, com sensibilização central	História clínica dirigida e avaliação clínica
Nos dois lugares	Mais de uma origem ao mesmo tempo	Exame que percorre vulva, vagina, assoalho e toque bimanual

A tabela não substitui a consulta, mas mostra por que dois exames normais, feitos sem saber onde dói, podem simplesmente ter procurado no lugar errado.

O que muda depois da menopausa?

Com a queda do estrogênio, o tecido da vagina fica mais fino, mais seco e mais sensível ao atrito. Esse conjunto de alterações recebeu nome próprio, síndrome geniturinária da menopausa, e ganhou diretriz específica em 2025, publicada por Kaufman e colaboradores pelas sociedades americanas AUA, SUFU e AUGS.

O ponto que eu sempre reforço: não se trata de um ressecamento qualquer. O lubrificante ajuda na hora da relação, mas não trata o tecido. Por isso, quando os sintomas incomodam de verdade, a conversa vai além do lubrificante.

A musculatura pode ser a responsável pela dor?

Pode, e é a causa que menos se procura. Quando os músculos do assoalho pélvico ficam contraídos o tempo todo, a penetração encontra resistência e dói. Muitas mulheres descrevem isso como “parece que tem uma parede”.

No algoritmo de tratamento publicado por Torosis e colaboradores em 2024, o painel de especialistas estima que essa disfunção de tônus elevado esteja presente em cerca de 80% das mulheres com dor pélvica crônica. É uma estimativa por consenso, e não um estudo de prevalência, mas dá a dimensão do problema. Como se trata de músculo contraído, nenhum ultrassom vai mostrar. Quem encontra é o exame físico feito com essa pergunta em mente.

E quando a dor vem lá de dentro?

A dor profunda tem uma lista conhecida na ginecologia cirúrgica. A endometriose, especialmente a profunda, pode acometer os ligamentos que ficam atrás do útero, que são justamente tensionados durante a penetração. A adenomiose deixa o útero maior e dolorido ao toque. Aderências deixadas por cirurgias anteriores e cistos de ovário em determinadas posições completam a lista.

Esse é o grupo em que exames de imagem fazem diferença, desde que bem indicados e bem feitos, como explico mais adiante.

Por que a dor às vezes continua depois de tratar a causa?

Porque a dor repetida deixa marcas no próprio sistema de alerta do corpo. Depois de muitas relações dolorosas, o organismo passa a antecipar a dor: a musculatura se contrai antes mesmo da penetração, a lubrificação diminui e a dor aumenta, o que reforça a contração na vez seguinte. O ciclo se fecha sozinho.

A diretriz canadense SOGC nº 445, de 2024 (Allaire e colaboradores), trata esse componente como parte da dor pélvica crônica. Isso explica por que, depois de anos, resolver só a causa inicial nem sempre basta, e por que o plano costuma ter mais de uma frente.

Quando vale a pena procurar avaliação?

Eu recomendo avaliar quando:

• a dor se repete, mesmo que não seja em todas as relações;
• o padrão mudou em relação ao que era antes;
• aparece sangramento depois da relação;
• existe dor pélvica também fora do sexo;
• a dor começou depois de um parto ou de uma cirurgia;
• a dor já está mudando a forma como você se relaciona com o próprio corpo.

Dor nas primeiras relações também merece atenção se persistir. Ela costuma ser atribuída a nervosismo, quando muitas vezes existe uma origem física que pode ser identificada. E não existe um tempo mínimo de sofrimento para justificar a consulta: se incomoda você, já é motivo suficiente.

Como eu conduzo a avaliação?

Começo pela conversa, e ela é bem dirigida. Pergunto em que momento da relação a dor aparece, se é sempre ou só em algumas posições, se melhora com lubrificante, se há dor fora do sexo, se existe coceira, ardência ou alguma lesão na pele, e o que você já tentou.

O exame segue uma sequência que não é aleatória. O percurso descrito por Broul e colaboradores começa pela vulva e pelo vestíbulo, passa pela vagina, depois pela musculatura do assoalho pélvico, e termina no toque bimanual, que avalia útero, ovários e a região atrás do útero. Seguir essa ordem permite reproduzir a dor com delicadeza e localizar de onde ela vem, em vez de terminar com um “está tudo normal” que não explica nada.

Antes de começar, combinamos que o exame para quando você pedir. Nenhuma etapa precisa provocar uma dor que você não autorizou.

Os exames de imagem vêm depois, quando a conversa ou o exame físico sugerem doença profunda. Para endometriose e adenomiose, o rendimento do exame depende muito de quem o faz e do preparo correto, algo que a diretriz europeia ESHRE de 2022 (Becker e colaboradores) e a diretriz canadense SOGC nº 437, de 2023 (Dason e colaboradores), deixam explícito. Por isso, um exame normal não encerra a investigação quando a história aponta na direção contrária.

Quais são os caminhos de tratamento?

O tratamento acompanha a origem encontrada, e quase sempre combina mais de uma abordagem.

Tecido vaginal após a menopausa. Pela diretriz de 2025 sobre síndrome geniturinária, o primeiro passo são hidratantes e lubrificantes; se os sintomas forem importantes, acrescenta-se hormônio de uso local, aplicado na própria vagina. Para quem não pode ou não quer usar estrogênio, existem alternativas.

Musculatura contraída. A fisioterapia do assoalho pélvico é a primeira linha. No painel de Torosis e colaboradores, essa recomendação teve concordância unânime entre os especialistas.

Endometriose ou adenomiose. O tratamento passa a ser o da doença, clínico ou cirúrgico, conforme a extensão e o que você deseja.

Componente nociplástico. Entram a educação sobre como a dor funciona, a fisioterapia e, em casos selecionados, medicações que atuam na modulação da dor pelo sistema nervoso.

Saúde emocional e vida sexual. Acompanhamento psicológico e terapia sexual fazem parte do plano, e não substituem o tratamento físico. Dor sexual prolongada interfere no desejo, no sono e no vínculo, e esses três fatores interferem na dor.

Esse olhar tem respaldo em publicação brasileira. Sousa e colaboradores revisaram de forma sistemática, na Femina (revista da FEBRASGO), em 2025, como a endometriose afeta a vida sexual e a relação do casal, e a conclusão foi que o médico deve trazer esse assunto para a consulta, sem esperar que a paciente o faça. É por isso que eu pergunto, mesmo quando a queixa principal é outra.

Eu não prometo prazo nem resultado. O que existe é uma conduta para cada origem de dor, e um plano que é revisto se o primeiro caminho não der o retorno esperado.

Como fica o acompanhamento?

No início, reavalio a cada dois ou três meses. As perguntas do retorno são concretas: a dor mudou de intensidade, de lugar ou de momento? Voltou a acontecer relação sem dor? O que você deixou de fazer por medo de doer? A retomada da vida sexual acontece por etapas, no seu tempo, e o seu parceiro ou parceira pode participar dessa conversa se você quiser.

Perguntas frequentes

É normal sentir dor na relação? Ser frequente não torna a dor esperada. Dor que se repete tem uma origem, e na maioria das vezes ela aparece no exame.

A dor pode ser endometriose? Pode, sobretudo quando é profunda e piora em certas posições. A adenomiose também causa dor profunda, e as duas aparecem juntas com frequência.

Só dói na entrada. O que costuma ser? Quando a dor fica só na abertura da vagina, as suspeitas recaem sobre a vulva, o vestíbulo, a pele da região e os músculos do assoalho pélvico. É por essa região que o exame começa.

Depois da menopausa, a dor tem tratamento? Tem. Desde 2025 existe uma diretriz dedicada à síndrome geniturinária da menopausa, e o tratamento pode ir do hidratante e do lubrificante até o hormônio aplicado na vagina.

Meus exames vieram normais e eu continuo com dor. O que falta? Há duas origens de dor que nenhuma imagem mostra: o músculo do assoalho pélvico contraído, que só aparece no exame com as mãos, e o componente nociplástico. Os dois têm tratamento.

O lubrificante resolve? Em parte das dores de entrada, ajuda. Mas ele não resolve dor do vestíbulo, doença de pele, musculatura contraída nem doença profunda. Se mesmo com lubrificante a dor continua, é hora de investigar.

Se quiser conversar sobre o que você sente, com calma e no seu ritmo, me chame no WhatsApp (11) 93371-4477.

Referências

1. Broul M, Vančo M, Banýrová J, Hujová A. Assessment and management of dyspareunia in peri- and postmenopausal women: A phenotype-based gynecologic approach. Int J Gynaecol Obstet. 2026. DOI 10.1002/ijgo.71238 · PMID 42454524
2. Kaufman MR, et al. The AUA/SUFU/AUGS Guideline on Genitourinary Syndrome of Menopause. J Urol. 2025;214(3):242-250. DOI 10.1097/JU.0000000000004589 · PMID 40298120
3. Torosis M, Carey E, Christensen K, et al. A Treatment Algorithm for High-Tone Pelvic Floor Dysfunction. Obstet Gynecol. 2024;143(4):595-602. DOI 10.1097/AOG.0000000000005536
4. Allaire C, Yong PJ, Bajzak K, et al. Guideline No. 445: Management of Chronic Pelvic Pain. J Obstet Gynaecol Can. 2024;46(1):102283. DOI 10.1016/j.jogc.2023.102283
5. Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009. DOI 10.1093/hropen/hoac009
6. Dason ES, Maxim M, Sanders A, Papillon-Smith J, Ng D, Chan C, Sobel M. Guideline No. 437: Diagnosis and Management of Adenomyosis. J Obstet Gynaecol Can. 2023;45(6):417-429.e1. DOI 10.1016/j.jogc.2023.04.008
7. Sousa BMM, Pontes LAC, Cunha LF, Falcão Júnior JOA. Qual é o impacto da endometriose na sexualidade e no relacionamento amoroso: uma revisão sistemática. Femina. 2025;53(7):952-958. DOI 10.61622/0100-7254537202512