Bexiga caída ou útero descido: quais tratamentos existem, com e sem cirurgia

A queixa costuma chegar assim: “sinto uma bola na entrada da vagina, principalmente no fim do dia”. Na maior parte das vezes, essa bola é um prolapso dos órgãos pélvicos, popularmente chamado de bexiga caída ou útero caído. Antes de qualquer outra coisa, eu faço questão de dizer duas frases: prolapso não é câncer e não é emergência. E nem todo prolapso precisa de cirurgia.

O que exatamente desceu?

Pense no assoalho pélvico como uma rede de músculos e ligamentos que segura, por baixo, bexiga, útero e reto. Se essa rede afrouxa, o órgão perde o apoio, desce e faz volume numa das paredes da vagina. É esse abaulamento que a mão encontra.

Cada situação tem um nome:

• Cistocele: a bexiga desce pela parede da frente. É a “bexiga caída”.
• Retocele: o reto empurra a parede de trás.
• Prolapso uterino: o próprio útero desce.
• Prolapso de cúpula: em quem já retirou o útero, é o fundo da vagina que desce.

É comum haver mais de um compartimento envolvido ao mesmo tempo, e isso muda o plano.

Por que isso acontece?

Entre os fatores que enfraquecem o suporte estão os partos vaginais, a queda de estrogênio após a menopausa, a tosse crônica, a constipação com esforço repetido, o excesso de peso e o trabalho com carga. O sintoma típico é a sensação de peso, ou de algo saindo, que aumenta conforme o dia passa e diminui quando a mulher se deita. Muitas percebem a bola pela primeira vez no banho, ao se enxugar, e passam meses sem saber a quem perguntar.

Preciso tratar, ou dá para só acompanhar?

Quando o prolapso é pequeno e não atrapalha, acompanhar é uma opção válida. O que define a necessidade de tratar é o incômodo que ele causa a você, e não a régua do exame.

Há situações, porém, em que eu peço avaliação sem demora: quando urinar ou evacuar fica difícil, quando a infecção urinária se repete, quando o tecido que ficou para fora sangra ou quando a bola deixa de voltar para dentro.

No exame, peço que você faça força deitada e também em pé, para ver até onde o órgão desce e classificar o grau. Aproveito para verificar se há perda de urina junto e como estão os músculos da pelve. Muitas vezes, nenhum exame de imagem é necessário.

O que existe antes da cirurgia?

A diretriz britânica NICE NG123, de 2019, que trata de incontinência urinária e prolapso, inclui a fisioterapia supervisionada do assoalho pélvico e o pessário entre as opções de manejo sem cirurgia. São esses os dois pilares que eu apresento.

Fisioterapia do assoalho pélvico. Melhora os sintomas, principalmente nos prolapsos de menor grau e quando há perda de urina associada. Mas não devolve o órgão ao lugar, e o Protocolo FEBRASGO de 2025 sobre prolapso deixa isso claro. Prefiro dizer isso antes do que frustrar a expectativa depois.

Pessário. Trata-se de uma peça de silicone que fica dentro da vagina e segura o órgão no lugar. Pode ser usado em qualquer fase da vida, sai quando você quiser e permite ganhar tempo enquanto pensa na cirurgia. No Brasil, ainda é pouco oferecido, e nada no próprio método explica essa baixa oferta.

A principal comparação disponível sobre o pessário vem do ensaio PEOPLE (van der Vaart e colaboradores, JAMA, 2022), que acompanhou 440 mulheres na Holanda, comparando começar pelo pessário ou pela cirurgia. Depois de 24 meses, a sensação de melhora foi relatada por 76,3% no grupo que iniciou com pessário e por 81,5% no grupo operado; com essa diferença, o pessário não cumpriu a margem estatística de não inferioridade definida pelo estudo. Na conversa, o dado que mais pesa é outro: 54,1% de quem começou com o pessário migrou para a cirurgia ao longo desses dois anos. O incômodo mais citado com o dispositivo foi desconforto, em 42,7%.

Na prática: o pessário ajuda muitas mulheres e é uma porta de entrada válida, só que perto de metade delas acaba operando em dois anos. Conhecer esse número desde o primeiro dia evita frustração.

Medidas que somam a qualquer escolha: tratar a constipação e a tosse crônica e cuidar do tecido vaginal na pós-menopausa.

Quando opero, como escolho a técnica?

O objetivo da cirurgia é devolver sustentação. A técnica depende da parede que desceu e de o topo da vagina estar ou não sem apoio.

Situação	Abordagem mais comum
Bexiga descendo pela parede anterior	Correção da parede da frente, conferindo também o apoio do ápice
Reto empurrando a parede posterior	Correção da parede de trás
Descida do útero	Histeropexia, que fixa o útero no lugar, ou histerectomia associada à fixação do ápice
Cúpula vaginal descida, em quem já tirou o útero	Fixação do ápice pela vagina ou pelo abdome
Prolapso acompanhado de perda de urina	Definir se o tratamento da perda é feito junto ou em outro momento

Dois pontos mudaram nos últimos anos.

A sustentação do topo ganhou peso. O cuidado com o ápice da vagina passou a ocupar lugar central no reparo, a ponto de a FEBRASGO publicar em 2026 um posicionamento dedicado ao tratamento cirúrgico do prolapso apical (Posicionamento nº 9/2026, Sartori e colaboradores). O ensaio de Menefee e colaboradores (JAMA Surgery, 2024) comparou técnicas de suspensão entre si no prolapso de cúpula, e não reparo com e sem suspensão; o apoio a essa mudança vem de dados observacionais. Por isso trato a suspensão do topo como tendência, e não como regra, avaliada caso a caso.

Preservar o útero é uma escolha com contrapartidas. Na comparação de longo prazo entre histeropexia e histerectomia publicada por Akavian e colaboradores em 2026, a preservação do útero se associou a menos retenção urinária e menos infecção urinária no pós-operatório imediato. Os dois caminhos têm vantagens e limitações, e eu coloco ambos na mesa antes de decidir com você.

A tela do prolapso é a mesma do sling?

Não, e misturar os dois leva a decisões erradas. Os kits de tela colocados pela vagina para corrigir prolapso, uma malha larga ancorada em vários pontos, foram abandonados. O sling médio-uretral é outra coisa: uma fita fina, usada para a perda de urina aos esforços, que segue como tratamento cirúrgico de referência para esse problema no Brasil e na Europa continental, posição reafirmada pela associação europeia de uroginecologia em 2025 (Ruffolo e colaboradores) e pela diretriz AUA/SUFU de 2023 (Kobashi e colaboradores).

Também não é verdade que toda cirurgia de prolapso dispense material. A sacrocolpopexia, feita por via abdominal ou laparoscópica, usa tela, com outra via, outra finalidade e outro perfil de risco. Se alguém disser apenas “vamos colocar uma tela”, vale perguntar qual, por onde e para quê.

E quando há perda de urina junto com o prolapso? A revisão Cochrane de 2026 (Baessler e colaboradores) concluiu que incluir o sling na mesma cirurgia do reparo vaginal diminui a perda de urina depois, e que adiar o sling para outra operação chega a resultados semelhantes, embora algumas mulheres acabem não fazendo essa segunda etapa. Somar ou não é uma decisão que eu tomo com você, com os riscos de cada caminho explicados.

Como é a recuperação?

Os prazos abaixo são a orientação que eu costumo dar para o reparo de prolapso sem outra cirurgia associada. Eles se ajustam à via usada, à sua idade, ao tipo de trabalho e a eventuais procedimentos associados.

Período	O que costumo liberar
Primeiros 7 dias	Tarefas leves em casa e caminhadas; nada de carregar peso
Semanas 2 a 4	Volta ao trabalho que não exige esforço; pode dirigir
Semanas 4 a 6	Exercício leve, aumentando aos poucos
Depois da 6ª semana	Relação sexual, carga e impacto, após reavaliação

Antes de operar, eu falo abertamente sobre dor, sangramento, infecção urinária, dificuldade passageira para urinar, intestino preso nos primeiros dias e a chance de o prolapso retornar. A recidiva existe em qualquer técnica. Não há uma taxa de sucesso única, porque ela muda conforme a técnica, o compartimento operado e o tempo de acompanhamento.

Perguntas frequentes

Bexiga caída sempre precisa de cirurgia? Não. Se não incomoda, dá para só acompanhar; e, antes de operar, há o pessário e a fisioterapia.

Para tratar o útero caído, preciso tirar o útero? Não obrigatoriamente. A histeropexia fixa o útero no lugar sem retirá-lo, e eu avalio essa opção em cada caso.

Pessário é só para quem não pode operar? Não. Ele é um tratamento completo, válido em qualquer idade. No PEOPLE, 76,3% relataram melhora em 24 meses, e 54,1% preferiram operar nesse mesmo intervalo.

O prolapso pode voltar depois da cirurgia? Pode, qualquer que seja a técnica. Vale perguntar sobre isso antes da cirurgia.

Essa bola pode virar câncer? Não. Merecem avaliação, porém, sangramento na parte exposta ou uma ferida que não fecha.

Posso ter relação sexual com prolapso? Pode. Desconforto e constrangimento são comuns, e vale contar isso na consulta, porque esses incômodos pesam na hora de decidir se e como tratar.

Se você sente essa bola e quer entender quais opções fazem sentido para você, me chame no WhatsApp (11) 93371-4477.

Referências

1. Sartori MGF, et al. Tratamento cirúrgico do prolapso apical. Posicionamento FEBRASGO nº 9/2026. Femina. 2026;54(6):1-10. DOI 10.61622/0100-7254546202602
2. Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Prolapso dos órgãos pélvicos. Protocolo. Femina. 2025;53(7):920-927. DOI 10.61622/0100-7254537202507
3. van der Vaart LR, Vollebregt A, Milani AL, et al. Effect of Pessary vs Surgery on Patient-Reported Improvement in Patients With Symptomatic Pelvic Organ Prolapse: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022;328(23):2312-2323. DOI 10.1001/jama.2022.22385
4. Baessler K, et al. Surgery for women with pelvic organ prolapse with or without stress urinary incontinence. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2026. DOI 10.1002/14651858.CD013108.pub2
5. Menefee SA, et al. Apical Suspension Repair for Vaginal Vault Prolapse: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surgery. 2024. PMID 38776067
6. Akavian I, et al. Long-Term Outcomes After Native Tissue Hysteropexy Compared With Hysterectomy for Treatment of Pelvic Organ Prolapse. Obstetrics & Gynecology. 2026. PMID 42424621
7. Ruffolo AF, et al. European Urogynaecological Association Position Statement: Implantable Devices for Female Stress Incontinence Surgery. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2025;309:175-185. DOI 10.1016/j.ejogrb.2025.03.049
8. Kobashi KC, et al. Updates to Surgical Treatment of Female Stress Urinary Incontinence (SUI): AUA/SUFU Guideline (2023). J Urol. 2023;209(6):1091-1098. DOI 10.1097/JU.0000000000003435
9. National Institute for Health and Care Excellence. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. NICE Guideline NG123. 2019.